万星延，孙晓川△，程崇杰，邓永兵

    (1.重庆医科大学附属第一医院神经外科，重庆 400016；2.重庆市急救中心神经外科，重庆 400010)

    研究表明，中风是全球第二大死亡原因，也是导致残疾的主要原因之一[1-2]。自发性脑出血(ICH)是卒中的一种重要亚型，ICH患者在所有卒中患者中的比例为10%～20%[3]。ICH作为一种高病死率的破坏性疾病，受到持续关注。6%～10%的自发性ICH发生于脑干[4]。脑干是支配心跳、呼吸、消化在内的一系列重要功能的神经中枢。脑干出血的病死率极高[5]，仅关于脑桥出血的相关研究表明，发生在脑桥部位的ICH患者整体病死率高达40%～50%[6]。目前虽然针对脑干出血的治疗方案仍存在争议，但脑干出血的患者在疾病早期即存在快速且剧烈的病情变化[7-9]，能够尽快识别相关危险信号，尽早做出相应对策，对患者的诊治和预后评估具有重要意义。

    对于ICH患者而言，由于临床症状具有非特异性，有必要进行神经影像学检查。基于检查的快速性及适用性，目前快速诊断的首选成像方式仍是计算机断层扫描(CT)，尽早进行CT扫描对明确脑干出血诊断同样具有显著意义[9]。研究已经证实，某些CT平扫征象能够独立预测ICH患者血肿扩大事件的发生和患者的不良结局[10]，血肿扩大通常被定义为在重复CT扫描中，血肿体积的绝对值增加超过12.5 mL或大于33%[11]。而准确、有效且及时地预测颅内血肿扩大，能够为早期干预提供信号和靶点。因此，通过CT平扫征象快速识别有血肿扩大风险的患者是一个活跃的研究领域。近年来，随着不规则形状[12]、黑洞征[13]、混合密度征[14]、低密度影[15]、旋涡征[16]等CT平扫征象被报道，CT平扫征象与患者预后的相关性也逐渐被证实，一部分CT征象的出现能够独立预测患者的不良预后。

    但是，目前的研究未考虑到小脑幕上和幕下ICH的差异性，现有研究证实的CT平扫征象是否对脑干出血的患者同样具有预测意义和价值，尚缺乏针对性的研究。基于以上原因，作者假设在脑干出血的患者中同样可以出现类似的CT平扫征象，本研究的目的是探讨脑干出血患者的CT平扫征象对患者的不良结局是否同样具有预测作用 ......