李光旭，周 荣，马 健，李德胜，廖文洁，杨影枫，吴久松

    (重庆市永川区人民医院骨科，重庆 402160)

    与开放手术比较，经皮内镜下腰椎间盘切除术(PELD)在椎间孔入路治疗腰椎间盘源性疾病具有创伤更小、恢复更快的优势[1]。HOOGLAND等[2]改进了Yeung脊柱内镜系统(YESS)技术，形成了经典的TESSYS技术，切除上关节突腹侧部分骨质行椎间孔成形，在治疗各类腰椎间盘突出症、侧隐窝狭窄等疾病中疗效确切。在TESSYS基础上发展起来的偏心环锯技术和可视内镜下多次成型技术则为某些较为复杂的疾病治疗提供了内镜下技术支持。

    脱出游离型在腰椎间盘突出中占35%～72%[3]，以往常采取后路开放手术解决，切口较大，也会对脊柱后部的稳定结构造成破坏，术后易出现腰背痛等并发症[4-5]。采取传统的椎间孔镜技术，重度脱垂的髓核会受到关节突、椎弓根及椎体后缘的阻挡，建立通道困难、骨块或髓核残留及神经脊膜损伤等问题使其仍然是一个巨大的挑战[6-7]。本研究回顾性分析了本院2018年8月至2020年7月脱垂游离型腰椎间盘突出症患者56例，针对Lee分区法[8]分型，采取偏心环锯结合可视内镜多次成型技术治疗，取得良好的临床效果。

    1 资料与方法

    1.1一般资料 选取本院2018年8月至2020年7月脱垂游离型腰椎间盘突出症患者56例作为研究对象，其中男26例，女30例；年龄23～78岁，中位年龄37岁；突出节段L3/4者12例，L4/5者27例，L5S1者17例。按照Lee脱出分类法[8]，5例为Ⅰ型，脱出在矢状位上超过上位椎弓根下缘以下3 mm，为重度头端脱出；8例为Ⅱ型，脱出位于上位椎弓根下缘以下3 mm至上位椎体下终板之间，为轻度头端脱出；25例为Ⅲ型，脱出位于下位椎体上终板与下位椎弓根中部之间，为轻度尾端脱出；18例为Ⅳ型，脱出位于下位椎弓根中部以下，为重度尾端脱出。所有病例均经门诊复诊并完成随访，本研究经医院伦理委员会批准。纳入标准：患者腰臀疼痛伴单侧下肢放射性疼痛；出现跛行、对应神经支配区下肢肌力异常、感觉麻木等明显影响生活的症状，患肢直腿抬高试验阳性；影像学计算机断层扫描(CT)和核磁共振成像(MRI)证实为单节段椎间盘脱出游离，与临床症状、查体相符；经正规保守治疗6周以上症状无改善或进行性加重。排除标准：(1)多节段腰椎间盘突出；(2)患有脊柱不稳、滑脱、感染、结核、肿瘤等疾病；(3)合并广泛的椎管发育性狭窄或中央型狭窄；(4)患有严重的全身系统性疾病；(5)同一节段存在既往手术史 ......