周梅颖 综述，李维宏 审校

    (重庆医科大学附属第一医院生殖医学中心,重庆 400016)

    辅助生殖技术是(ART)指采用医疗辅助手段使不孕不育夫妇妊娠的技术。广义的ART包括人工授精(AI)、体外受精-胚胎移植(IVF-ET)及其衍生技术两大类。AI是指用人工而非性交的方法将精子置入女性生殖道内，使精子和卵子在体内受精、妊娠的方法。随着人们对不孕不育原因更深层次的研究和对生殖的迫切需求，单纯的AI技术已不能满足人类生殖的需求，从而产生了ART的另一大部分，即IVF-ET及其衍生技术。这类技术目前主要包括IVF-ET、卵胞浆内单精子注射(ICSI)、胚胎植入前遗传学诊断(PGD)等。自1978年第一个试管婴儿诞生以来，以IVF-ET和ICSI为主要代表的ART技术迅速发展，通过ART成功妊娠的人数增长速度远超预期，已达数百万人，迅速接近世界总人口的0.1%[1]。目前，女性无避孕性生活至少12个月而未孕称为不孕症，对男性则称为不育症。据估计，全球有8%～12%的育龄夫妇受到这一现象影响[2]。在我国育龄女性中，不孕症的患病率为25%[3]。随着不孕夫妇的增多，ART的作用将会越来越重要。虽然近年来生殖领域的技术创新发展迅猛，经ART治疗后成功妊娠的人数也在显著增加，但周期妊娠率并没有明显提高。经ART治疗的不孕女性反复胚胎着床失败、生化妊娠、复发性流产(RSA)仍时有发生，妊娠结局不甚理想。如何提高ART妊娠率、降低不良妊娠结局风险，是临床亟待解决的问题。

    国外一项综述发现，抗核抗体(ANA)似乎在不孕妇女中更常见，血清自身抗体与早期卵巢功能衰竭、生育障碍相关[4]。KUMIKO等[5]发现，大约28.7%的不孕妇女在IVF/ICSI周期中出现ANA阳性。另一项研究显示，39.45%的不孕妇女为ANA阳性[6]。MEIFANG等[7]的研究表明，ANA可能会导致不孕妇女在接受ART治疗时产生不良妊娠结局。国内团队的研究发现[8-11]，无论卵泡液中ANA阳性还是血清中ANA阳性，都可能对IVF-ET的结局产生负性影响。陆碧玉等[12]也发现，ANA阳性可能影响IVF-ET的结局，主要表现为患者的优胚数和优胚率降低，流产率增高。ANA在不孕女性中阳性率高，与部分不孕患者尤其是原发不孕患者的不孕发生机制密切相关，且有可能增加不孕妇女ART治疗后发生不良妊娠结局的风险。国外大量研究表明，ANA与卵母细胞质量下降和胚胎发育障碍有关[13]，会导致不明原因不孕、反复自然流产、子宫内膜异位症、着床失败、卵巢早衰、妊娠失败等[14-19] ......