谭艳美 综述，王岐本 审校

    (1.湘南学院基础医学院:1.病理实验室；2.解剖学教研室，湖南 郴州 423000)

    由新型冠状病毒(SARS-CoV-2)引起的新型冠状病毒肺炎(COVID-19)疫情严峻，已成为全世界最受关注的突发性公共卫生事件。

    COVID-19是一种以呼吸系统病变为主的全身性传染病，临床指征包括干咳、头痛、呼吸困难、乏力、嗅觉和味觉下降，重症病例发病1周后可出现呼吸困难伴或不伴低氧血症，严重者进展迅速并累及多个器官，出现感染性休克、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、凝血功能障碍及多器官功能衰竭[1]。在COVID-19发病过程中，机体肺、心、脑、肝、肾等多个器官都会出现可逆或不可逆的病理改变。本文以COVID-19引起的机体多器官病理变化做一综述，以期为研究该病的发病机制和防治措施提供依据。

    1 COVID-19对机体重要脏器的影响

    1.1肺脏病理改变 COVID-19最先累及肺，病程早期便可出现肺水肿和充血[2]。计算机断层扫描(CT)显示，患者双肺可见边界不清的磨玻璃密度影(GGO)，多伴“铺路石征”、空气支气管征及增粗血管征，伴或不伴肺实变[3-6]。正电子发射断层(PET)检查显示，磨玻璃阴影区氟-氟代脱氧葡萄糖(F-FDG)的摄取增加，此为最明显的影像学特征，同时葡萄糖摄取也会增加，若病变严重患者可发生节段性肺栓塞[7-8]。

    显微镜低倍镜下可见部分肺泡肺透明膜形成，肺泡内有数量不等的浆液和纤维蛋白渗出物。肺泡壁见毛细血管扩张充血，少数患者显示有透明血栓形成、肺间质纤维化。高倍镜下见渗出细胞主要是单核和巨噬细胞，以及少量淋巴细胞、中性粒细胞、嗜酸性粒细胞和多核巨细胞，且肺泡壁上Ⅱ型肺泡上皮细胞增生明显[9-10]。采用透射电镜进一步观察，可见Ⅱ型肺泡上皮细胞核变大、细胞质丰富、线粒体肿胀，并可在部分Ⅱ型肺泡上皮细胞和细支气管黏膜纤毛柱状上皮细胞内见冠状病毒颗粒[11]，以此可确诊疾病。若进一步行免疫组织化学染色，可发现多数患者的肺细胞和肺泡巨噬细胞中SARS-CoV-2突刺蛋白显阳性，此外部分患者的反应性气道细胞和支气管上皮细胞的SARS-CoV-2突刺蛋白也显阳性[9] ......