陈梦婷 综述，龙 敏 审校

    (重庆医科大学附属第二医院内分泌科，重庆 400010)

    20世纪60年代，生酮饮食(KD)在治疗小儿难治性癫痫、减轻体重、降低体脂率方面取得了令人满意的效果。近年来，KD的治疗领域扩展到代谢疾病、心血管疾病、多囊卵巢综合征(PCOS)及呼吸系统等。一系列临床数据证实，KD在治疗高血糖、高脂血症和胰岛素抵抗(IR)方面有积极作用。同时，相关的研究证据直接或间接表明，KD可能在改善及治疗代谢紊乱有一定效果，在降低慢性疾病的发生及并发症的防治方面也有一定作用。如何在保证安全的同时兼顾令人满意的临床疗效，是实施KD的临床研究重点。本研究将通过分析国内外相关试验研究结论，探讨KD实施及实施过程中的潜在风险。

    1 KD概述

    KD的作用基础是生物学的饥饿原理。人在饥饿期间，脂肪会作为主要的能量来源，取代葡萄糖和其他碳水化合物，使人体的供能方式发生转变[1]。血液中游离脂肪酸(FFA)在肝脏的线粒体基质中通过有氧氧化转化为乙酰乙酸，乙酰乙酸自发脱羧为丙酮，或经酶解转化为b-羟基丁酸盐[2]。乙酰乙酸、丙酮、b-羟基丁酸统称为“酮体”，其可以通过血脑屏障，成为大脑和其他组织燃料来源。

    2 KD比例

    KD是一种需要专业人员指导，以高脂肪和极低碳水化合物为特点的饮食方式。多年以来，KD方案临床上多使用经典KD、改良阿特金斯饮食(MAD)、中链甘油三酯(MCT)饮食或改良的MCT饮食、低血糖生成指数治疗(LGIT)这4类[3-6]。在实行KD过程中，需要严格按照方案中指定的三大元素比例，注意避免摄入某些药物、调味料、加工食品等中的添加糖，避免碳水化合物的过量摄入。

    3 KD与疾病

    3.1肥胖 肥胖是威胁人类健康的世界性问题。2016年，世界卫生组织调查报道，全球成年人超重和肥胖比例分别超过39%和13%。近年来，随着人们对饮食与健康关系的进一步认识，部分学者将重心转移到KD的研究上，分别将极低碳水化合物生酮饮食(VLCKD)与低脂饮食、美国标准饮食比较，低碳水化合物饮食(LCD)与低脂饮食比较。试验结果表明，VLCKD、LCD在降低体重、体重指数(BMI)上能取得更好的效果。KD在减轻体重方面能够有如此显著的效果，一方面是由于KD使体内产生大量酮体，抑制促胃泌素释放进而提升机体饱腹感[7]，而KD具有特殊营养构成，大量的脂肪摄入也会给患者带来更强的饱腹感，从而减少进食次数或进食量。另一方面，KD使人体的代谢方式转变为脂肪代谢，机体内糖异生作用均加大了脂肪的消耗 ......