戴小华 综述，简桂女，徐 珍，陈杨媛 审校

    (南昌大学第一附属医院烧伤科，江西 南昌 330006)

    严重烧伤患者由于皮肤生理屏障的损害、坏死组织的溶解、毒素的吸收、免疫功能的下降，往往容易发生感染，甚至发生脓毒血症。因此，烧伤创面感染是严重烧伤患者最常见的并发症，也是最主要的死亡原因之一。近年来，烧伤创面多重耐药菌感染日趋严重，又以ESKAP菌[耐碳青酶烯大肠埃希菌(E)、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(S)、耐碳青酶烯肺炎克雷伯菌(K)、耐碳青酶烯鲍曼不动杆菌(A)、耐碳青酶烯铜绿假单胞菌(P)]为主，给临床治疗重度烧伤患者带来巨大挑战[1-3]。如何有效防治烧伤创面感染成为关键。本文通过查阅相关文献，就烧伤创面ESKAP菌感染环境追踪与干预措施的研究进展综述如下。

    1 烧伤创面ESKAP感染流行病学

    全球烧伤创面感染仍然普遍存在金黄色葡萄球菌，且耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)的检出率高达68.1%[4]。一项近5年的烧伤重症病房患者创面分泌物培养的报告显示[5]，金黄色葡萄球菌的检出率在革兰阳性球菌中占主要地位。而MRSA感染是预测患者预后不良的危险因子[6]。近年来，美国一项包括104个烧伤科在内的创面感染流行病学调查显示，革兰阴性病原体引起的烧伤创面感染最严重。铜绿假单胞菌是烧伤伤口中最常见的革兰阴性菌，其次是鲍曼不动杆菌。阿尔及利亚一项为期34个月的创面感染回顾性研究指出[7]，金黄色葡萄球菌和铜绿假单胞菌是烧伤伤口中最常见的分离株，其次是肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌、变形杆菌及大肠杆菌。而在中国，丁华荣等[8]从1 643例患者收集了4 785份标本中，共培养了1 855株细菌，其中创面分泌物标本细菌分离率占72.72%。在分离菌中，革兰阴性菌主要为鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌等，占77.84%；革兰阳性菌为金黄色葡萄球菌、 肠球菌和溶血性葡萄球菌，占22.16%。

    烧伤创面的感染与创面愈合、脓毒血症和多脏器功能衰竭密切相关，虽然抗菌药物的应用可以有效预防和控制感染，但由于烧伤病房有过度使用全身和局部抗菌药物的趋势，抗菌药物耐药菌株的出现对烧伤抗感染提出了新的挑战[9-10] ......