胡 佳，简福霞

    (中国人民解放军陆军特色医学中心，重庆 400042)

    体外膜肺氧和(ECMO)是针对心脏功能缺陷或有肺部疾病的患者，通过一种机械装置进行体外心肺功能连续支持的一种治疗技术。对于严重心肺功能衰竭及罹患危及心肺功能的创伤、中毒、感染等患者，ECMO可以在较长时间内完全或大部分代替心肺功能，维持全身各个脏器的新陈代谢和灌注，为心、肺功能恢复和疾病病变的治愈争取更多时间[1]。连续肾脏替代疗法(CRRT)是一种泛指用于治疗持续时间大于或等于24 h的体外血液净化疗法，通过替代受损的肾功能来纠正机体内环境紊乱。有研究表明，2种方法联合治疗对于抢救危重患者能起到可观的效果[2]。2021年3月，本院收治了1例创伤性失血性休克伴呼吸、循环衰竭的患者，经过ECMO及CRRT联合治疗，患者生命体征平稳，现将护理要点总结如下。

    1 临床资料

    患者，女，57岁，因“外伤致多处疼痛出血伴呼吸困难6 d”入院。患者外院胸腹部计算机断层扫描(CT)结果提示：双肺下叶间质性改变，右肺下叶钙化灶；右侧第9肋骨骨折(周围呼吸伪影重)的可能性大；腰3～4右侧横突和腰5两侧横突骨折；主动脉钙化；双侧髂骨、骶骨双侧耳状面骨折；右髋臼及右侧耻骨上下支及右髋臼粉碎性骨折。患者曾于当地医院行骨盆外固定术+双侧髂血管造影+右侧髂内动脉栓塞+右侧髂腰动脉栓塞术。术后予以重症监护，高流量吸氧，呼吸功能锻炼，以及输血、抗休克、抗感染、营养支持等对症支持治疗。因患者病情危重，家属为求进一步治疗遂转入本院。入科时，患者心率145次/分，呼吸45次/分，经皮血氧饱和度90%(吸氧浓度80%)；右侧胸腔闭式引流管固定在位，局部无渗血；骨盆外固定支架固定在位，窦道处可见渗血；右侧胸背部见大面积发绀，会阴部及右大腿见大片淤血肿胀。患者呼吸困难，氧合较差，立即予以经口气管插管术，接有创呼吸机辅助通气[呼吸机模式为同步间歇指令通气(SIMV)+压力支持通气(PSV),吸氧分数(FIO2)为100%,呼气终末正压(PEEP)为5 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa),吸气压力(PC)为15 cm H2O)，患者呼吸窘迫仍明显，可见大量气泡从胸腔引流瓶中溢出，经皮氧饱和度持续下降至78%～80%。纤维支气管镜检查结果提示，未见痰液阻塞，考虑重度急性呼吸窘迫症。与家属沟通后行股动脉穿刺术予脉波指示剂连续心排血量(PICCO)监测、静脉-静脉ECMO置入，行ECMO治疗(V-V模式)，初始转速2 980转/分，流速2.72 L/min，气体流速3 L/min ......