肖洪波，刘新蕾，唐宏炜，周利琪 综述，周 慷 审校

    (重庆医科大学附属第二医院血液科，重庆 400016)

    目前，老年急性髓细胞白血病(AML)仍以化疗、支持治疗为主，通过治疗有80%～90%老年患者可获得临床缓解，但最终仍会出现复发迹象[1]，并可能进展为难治性白血病。2020年MARTNEZ-CUADRN等[2]对3 637例老年AML患者(>60岁)随机采用强化化疗、标准化疗、减低强度化疗及支持治疗，结果显示，中位总生存期(OS)为4.7个月，1年生存者占29%，5年生存者占7%，可见老年AML患者治疗获益并不理想。因此，现将最新文献将老年AML的化疗、靶向治疗、免疫治疗、造血干细胞移植等治疗方式综述如下。

    1 老年AML的基本概述

    各年龄段均可出现AML的发病，且发病率会随年龄增长而增加，美国国家癌症研究所最新数据显示，截至2018年AML患者初诊年龄大于 65岁比例接近60%，中位发病年龄为 68岁，65～74岁是此病的发病高峰年龄段[3]。老年AML患者具有以下特点：(1)临床表现不典型，起病缓慢，病程长，容易出现误、漏诊，增加了本病的诊断难度，延长了初次就诊时间；(2)治疗依从性差，就诊不及时，容易延误最佳治疗时机；(3)更易存在预后不良基因突变，如TP53、SRSF2、异柠檬酸脱氢酶(IDH)1/2等，而合并预后较好的基因突变低于5%[4]；(4)常合并心血管、肝、肾等重要脏器疾病，药物清除率降低使体内药物含量较高，增加了不良反应发生率，加之重要脏器储备功能及骨髓储存能力减退导致老年患者对用药方案耐受性降低，出现不良反应的概率增高。上述因素均增加老年AML患者的治疗难度，导致老年患者群体病死率及早期复发率均较高，首次获得完全缓解(CR)时间延长。

    2 老年AML的治疗

    2.1化疗

    2.1.1CPX-351 经综合评估后初治老年AML患者若能耐受化疗仍可选择3 d蒽环类药物联合7 d阿糖胞苷的“3+7”标准诱导方案。PALMIERI等[5]发现，老年患者使用标准方案治疗的缓解率为45%～50% ，中位生存期为7.4个月，5 年生存率接近10%，如患者基础情况差或伴有预后不良特征，其缓解率及生存率更低。有研究已证明，阿糖胞苷联合柔红霉素的细胞杀伤作用与药物浓度比密切相关，二者联用可达到最大杀伤效果的效应比为 5∶1，然而该药物浓度比在体内难以恒定维持。将阿糖胞苷和柔红霉素按5∶1的摩尔配比并以脂质体包封药物(CPX-351)就可在体内维持恒定的最佳药物浓度比 ......