刘 伟，陶光利，张小明

    (重庆市九龙坡区人民医院肾内科，重庆 400050)

    注射用哌拉西林钠舒巴坦钠是由哌拉西林钠和舒巴坦钠按4∶1或2∶1比例组成的复合抗菌制剂，其中哌拉西林钠属半合成酰脲类青霉素，主要通过与细胞的青霉菌素结合蛋白结合后抑制细菌细胞壁合成而起到杀菌作用，但易被细菌产生的β-内酰胺水解而产生耐药性；舒巴坦钠为β-内酰胺酶抑制剂，是一种竞争性不可逆抑制剂，对耐药金葡菌、肺炎杆菌及大肠杆菌产生的青霉素酶有效[1]。哌拉西林钠联用舒巴坦钠具有较好的协同作用，对革兰阳性菌、革兰阴性菌、厌氧菌均有抗菌活性。目前，临床上注射用哌拉西林钠舒巴坦钠主要用于治疗由敏感菌引起的泌尿系统感染和呼吸系统感染等，具有安全、高效等特点，但随着临床上其在重症感染中的广泛应用，不良反应报道也逐渐增多[2-4]。本文就2例注射用哌拉西林钠舒巴坦钠致慢性肾衰竭患者血小板降低的病例进行分析，提醒临床应用时应注意肾功能不全患者谨慎使用。

    1 临床资料

    1.1病例1 患者，女，84岁，入院前患者行血液透析1 h 20 min后感心悸、胸闷、寒战，遂提前结束透析，下机时测量血压尚可，未做特殊处理，回家后仍持续心悸、胸闷不适，无食欲，未进食，但呕吐2次、腹泻3次，门诊以“导管相关性感染、慢性肾衰竭”于2019年8月1日21:00收入重庆市九龙坡区人民医院肾内科。患者既往患肾功能衰竭2年，高血压病史2年，右侧颈内静脉留置长期导管2年，否认糖尿病和肝炎、结核等病史，否认手术史和外伤史，无输血反应，否认药物及食物过敏史。入院体检：体温36.6 ℃，心率89次/分，呼吸20次/分，血压141/89 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。双侧呼吸音粗糙，未闻及明显干、湿性啰音，无胸膜摩擦音。全身常见浅表淋巴结未触及肿大，心律不齐，心音有力，各瓣膜区未闻及病理性杂音。右侧颈部导管在位，敷料清洁干燥，局部无渗血渗液，中上腹轻压痛 ......