张 瑜，吴姝玲

    (南昌大学第一附属医院急诊科，江西 南昌 330000)

    急性缺血性脑卒中(AIS)是由于脑供血动脉狭窄或闭塞引起脑组织血供减少，导致脑组织坏死的总称，其发病率、致残率及病死率极高[1]。静脉溶栓使闭塞血管再通是目前国际公认的最为有效的方式[2]。AIS患者发病在4.5 h内接受有效治疗可明显改善预后[3]，3 h内予重组组织型纤溶酶原激活剂静脉溶栓可有效改善治疗后3个月的临床结局[4]。因此，对于还处于时间窗内的急诊AIS患者，尽早急诊静脉溶栓是有效急诊救治患者的关键。失效模式与效应分析(FMEA) 是一种基于团队的、前瞻性的主动风险评估方法[5]。该方法通过系统地对某个流程可能发生的失效模式进行量化评估和分析，识别出高风险环节、影响因素，为避免失效提供建议和制定措施[6-7]。该方法应用到医院管理领域被称为医疗失效模式与效应分析(HFMEA)，已经成为发达国家医疗风险管理中常用的工具[8]。本院为预防管理环节的漏洞，将 HFMEA 应用在AIS患者急诊静脉溶栓风险管理中，制订合理的建议和措施，持续进行质量改进，现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1一般资料 本研究团队采取便利抽样法，将2018年6-12月本院急诊科收治的100例AIS患者设为对照组；应用并开展HFMEA后，选取2019年1-6月本院急诊科收治的100 例AIS患者为观察组。纳入标准：(1)年龄大于或等于18岁；(2)符合AIS诊断标准；(3)发病距来本院就诊时间小于或等于4.5 h。 排除标准：(1)患者入院时已完成了相关检查；(2)患者合并有其他严重原发性疾病；(3)有心身疾病无法配合治疗者；(4)有溶栓绝对禁忌证患者。两组患者年龄，性别，发病至就诊时间，是否患有高血压、高血脂、糖尿病等情况比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，见表1。本研究所有患者均知情同意，已通过医院医学伦理委员会审核。

    表1 患者一般资料比较

    1.2方法

    1.2.1对照组 急诊分诊护士根据患者的主诉及体格检查结果将患者分为急诊内科或急诊外科 ......