黄亮亮，曾繁军，陈志明，廖 旋，李海燕 综述，杨玲丽 审校

    (兴安界首骨伤医院，广西 桂林 541306)

    相较于硬膜外麻醉，椎旁神经阻滞(PVB)更受欢迎，但气胸及神经损伤等并发症仍是公认的风险。此外，即使采用超声引导，PVB在技术上往往是困难的，而椎板后阻滞(RLB)作为PVB的替代选择,于2006年被首次报道[1-2]，与竖脊肌平面阻滞(ESPB)类似，均为PVB的改良技术。临床证实在椎板后注射局部麻醉药能扩散到椎旁间隙、硬膜外间隙和椎间孔等结构，产生相应的麻醉镇痛效果，从而应用于临床。本文将从解剖结构、技术操作、作用机制、应用进展及技术比较等方面对RLB进行总结。

    1 RLB解剖结构基础

    椎板作为椎管后壁的重要组成部分，对脊髓的保护和脊柱的稳定性及完整性维持方面有重要作用。椎板前方为椎管，后方由竖脊肌和横突棘肌覆盖，均接受脊神经后支的支配[3]。RLB即在椎板后表面与覆盖其表面的背深肌群间注射局部麻醉药，由于解剖类似，RLB在颈、胸、腰段均可进行。

    2 RLB的技术操作

    RLB穿刺目标是椎板与背深肌群之间，传统体表定位为在棘突外侧1～2 cm处垂直穿刺，针尖触及坚硬的骨质后，即达椎板后表面。相较于体表定位法，超声引导下穿刺能最大限度地降低血肿、气胸、神经损伤的风险。方法为依据目标深度选用合适的超声探头，旁正中矢状位从外向内进行棘突旁扫描，可显示肋骨、横突、椎板等超声影像标志，超声下椎板呈腹侧倾斜的、扁平状连续的强回声结构 ......