顾 宫 综述，康昊男 审校

    (1.大连医科大学，辽宁 大连 116023；2.大连医科大学附属第二医院，辽宁 大连 116023)

    头痛对人类来说是一种公共健康问题，而对于临床来说是一个重大挑战[1]。头痛在全球有非常高的患病率，每个人的一生总会出现一次头痛的症状，其也是临床上最常见的症状之一，尤其是在神经内科，头痛患者占其患者总量的2/3[2]。头痛可能会干扰到人类的正常工作、社会和家庭生活，以及许多正常的日常活动。与普通人群相比，头痛患者情绪和焦虑障碍的风险更高，对于慢性头痛的患者尤其明显[3]。而当头痛作为一些其他疾病的临床症状出现时，如蛛网膜下腔出血或颈动脉夹层等，有时甚至危及生命。在急诊科，非外伤性头痛占0.5%～4.5%[4]，对于这些紧急情况下不明原因的头痛患者，应及时进行相应的影像学检查及其他辅助检查，找出病因并对其进行有效治疗。头痛的分类繁多，故其病因、发病机制是复杂且广泛的[5]。头痛的病因主要包括偏头痛和紧张型头痛、神经精神障碍相关性头痛、神经痛、神经五官科疾病、外伤、颅内非血管疾病、颈颅血管疾病、感染和药物等。同时，众多学者对于不同头痛的发病机制进行了相关研究，本文仅对原发型头痛中的偏头痛和紧张型头痛的发病机制进行综述。

    1 头痛疾病的临床分类及偏头痛和紧张型头痛基本情况

    头痛疾病的临床分类在国际上已有共识，现大多都根据2018年国际头痛学会颁布的第3版《头痛疾病的国际分类》对头痛进行分类[6]。事实上，在1988年国际头痛学会就对头痛进行了分类，当时颁布的第1版《头痛疾病的国际分类》被世界卫生组织采纳为国际共识。1988-2018年间经过了多年的检验技术和科学的进步，才有了目前的第3版《头痛疾病的国际分类》，该国际共识指出，头痛疾病可以被分为3大类：原发性头痛、继发性头痛和痛性颅神经病变和其他面痛及其他类型头痛。对于原发性头痛，国际分类中又细分为了其类型，具体如下：(1)偏头痛；(2)紧张型头痛；(3)三叉自主神经性头痛；(4)其他原发性头痛。而继发性头痛就是以病因为根据进行分类的，如代谢紊乱、感染、体位改变、头颈部的创伤或血管病变等原因引起的头痛。一项1990—2016年系统性的回顾性分析结果显示[7]，偏头痛和紧张型头痛患者在原发性头痛患者中占到90%左右。在所有头痛疾病中，这2种类型也占据至关重要的位置[8]。偏头痛多表现为单侧的搏动性头痛，且伴有畏光、畏声、恶心或呕吐。偏头痛的发病率在20～24岁的女性和15～19岁的男性中达到高峰，分别为18.2/1 000(人·年)和6.2/1 000(人·年) ......