张 乖 综述，闫敬敏，张 军 审校

    (武汉大学护理学院，湖北 武汉 430071)

    脑卒中后认知障碍(PSCI)是指在卒中3个月后出现，并在6个月时仍然存在的以认知损害为特征的临床综合征。根据认知受损的严重程度，PSCI可被分为卒中后认知障碍非痴呆(PSCIND)和卒中后痴呆(PSD)[1]。约1/3的卒中患者会发生PSCI，对患者日常生活能力、社会参与度和生活质量造成严重影响，且增加患者及其家庭的经济负担[2]。由于目前没有明确的PSCI治疗方法，因此加强早期预防和早期干预就显得尤为重要[3]。对急性卒中患者进行筛查，预测PSCI发生风险，有助于PSCI高危人群的早期识别和早期干预[1]。卒中后认知问题发生和发展机制复杂且表现多样，有急性期的谵妄、一过性的认知损伤和持续性认知障碍等，使得认知相关预测研究依旧存在很大的挑战[4]。本文就国内外PSCI的相关风险因素进行总结，旨在为将来建立能够适用于临床实践的预测工具提供依据。

    1 PSCI预测因素

    1.1人口统计学因素 年龄、性别、教育水平、语言情况、种族等人口统计学因素在PSCI临床预测中有广泛的研究。2002年，RASQUIN等[5]分别在卒中后1、6、12个月对176例首发卒中患者进行随访研究，发现高龄(年龄≥70岁)和较低的教育水平(小学教育和职业教育)与PSCI独立相关，能增加PSCI的发生风险。既往研究中，女性患者往往具有较高的PSCI风险[6]。NEWMAN等[7]研究表明，非白人种族可作为PSCI的独立预测因素。研究显示，双语能够增强认知储备，与退行性痴呆发病年龄的延迟有关。一项对608例缺血性卒中患者的研究结果显示，与单语者相比，双语者认知正常的比例更高，双语能力是PSCI的独立预测因素[8]。 综上，高龄、低教育水平、女性、非白人种族、双语能力是PSCI重要预测因子，并在许多研究中得以证实。

    1.2生物标志物

    1.2.1糖皮质激素 糖皮质激素和脑缺血会对神经元产生毒性作用，尤其是对皮质醇轴起到重要反馈调节作用的海马体神经元，导致海马体功能障碍，进而形成皮质醇增多症，加剧脑组织损伤。2004年，MARKLUND等[9]首次评估皮质醇对卒中结果的影响，研究发现高循环皮质醇水平会导致PSCI，与卒中后定向障碍有关。2018年TENE等[10]研究显示，缺血性脑卒中应激会引起睡眠时相唾液皮质醇水平增高，这与缺血性脑卒中2年后的认知功能下降有关。

    1.2.2炎症因子 炎症激活是导致继发性脑损伤的缺血级联反应的关键过程 ......