张志广，夏天卫，沈计荣

    (南京中医药大学附属医院骨伤科，江苏 南京 210029)

    不同程度的骨缺损是髋关节翻修手术中经常遇见的难题，3D打印技术辅助模型可以还原髋关节解剖结构，让术者更直观地了解髋关节三维立体形态，从而协助术者制定治疗方案，同时可以利用模型进行手术预演与评估，提高了翻修假体的匹配效率和稳定性，降低手术难度。本文介绍了1 例 3D 打印技术辅助治疗髋臼侧巨大骨缺损全髋关节假体翻修病例，现总结报道如下。

    1 临床资料

    1.1病例介绍 患者，男，42岁，因强直性脊柱炎基础疾病长期使用激素治疗，23年前因长期使用激素致双髋疼痛伴活动不力，1998年于外院诊断为双侧股骨头坏死，并行左侧全髋关节置换术，1999年于外院行右侧全髋关节置换术，术后恢复可。2016年于外院行左侧全髋关节假体翻修术，术后恢复可。后患者于2017年出现右髋疼痛不适伴活动不利，行走困难，未予治疗，2021年8月患者右髋关节疼痛加重，于2021年8月13日来本院就诊。体格检查：双侧髋关节后外侧见长约20 cm手术瘢痕，双髋无明显肿胀、畸形，肤色肤温正常；右侧大转子处触及压痛，腹股沟中点压痛阳性，右髋关节活动范围：屈曲70°，后伸5°，外展10°，内收10°。右下肢短缩畸形约2 cm。实验室检查：白细胞计数、血细胞沉降率及C反应蛋白稍高，肝肾功能正常，D-二聚体(D-D)1.03 mg/L；X线提示：双侧全髋关节置换术后改变，双侧骶髂关节融合，骨盆多发骨质破坏，右侧髋关节假体向后上移位(图1)。 术前视觉模拟评分法(VAS)评分8分，Harris评分45分。

    1.2术前分析 (1)髋臼侧：由X线可见属于 Paprosky ⅢA型髋臼侧骨缺损，臼杯未完全突入盆腔，术前需评估臼杯及骨溶解区域与髂内、外动脉及其分支的毗邻关系，以防臼杯取出或重建髋臼侧时损伤重要血管。(2)将患者影像资料上传AIHIP系统进行3D打印1∶1还原髋臼侧模型假体(图2)，发现髋臼周围大量骨溶解，初始稳定性缺乏可靠支撑。术前拟规划3种手术方案。A方案：3D打印定制髋臼假体+颗粒植骨；B方案：现成金属骨小梁髋臼+颗粒植骨/金属垫块；C方案：颗粒植骨+骨水泥固定型聚乙烯臼杯，必要时加用髋臼金属加强环(即cup-cage技术) ......