陈俊峰 综述，杨万里，王晓谦，李一丁，洪 流 审校

    (空军军医大学第一附属医院胃肠外科，陕西 西安 710032)

    食管癌和胃癌是常见的上消化道肿瘤。食管癌发病率居全球第8位，且死亡率居第6位，胃癌更是全球第三大癌症，两者皆严重危害人类健康。目前，上消化道肿瘤以手术为主要治疗手段，其步骤涵盖根治原发灶、重建消化道和清扫淋巴结，过程复杂且难度大，以吻合口瘘和肺部感染为主的术后并发症居高不下。一方面，随着术式更加成熟、器械日益更新，吻合口瘘有所减少，肺部感染以10%～30%的发生率成为术后第一大并发症；另一方面，多项研究提出，术后并发症可能会加重因手术出现的全身炎症反应综合征，释放的肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、转化生长因子-β(TGF-β)、白细胞介素6(IL-6)、IL-10等炎性细胞因子促进肿瘤的增殖和转移；炎性反应还可通过促进上皮间质转化、抑制细胞凋亡等机制引起肿瘤复发[1-2]。因此，作为炎性反应相关术后并发症，肺部感染获得更多关注。

    1 食管癌术后并发肺部感染

    1.1术前因素 高龄和吸烟都是公认的食管癌和肺部感染高危因素。食管癌患者以老年人居多，高龄易导致体质下滑，加上恶病质消耗，营养状态差，免疫功能低下，暴露感染风险大。吸烟导致有害物质长期持续损伤气管上皮纤毛，刺激黏膜，导致分泌物增加，降低气管自我清理能力，提升了感染概率；此外，长期吸烟患者多有不同程度的肺部并发症存在，小气道功能受损，更易出现急性感染。

    术前基础疾病中，合并慢性阻塞性肺疾病(COPD)与糖尿病尤为不利。COPD与长期吸烟史相关，导致肺组织回缩力与顺应性下降，肺功能减弱，有利于感染的发生。更进一步的研究发现，COPD的严重程度与术后2年生存呈负相关。对于糖尿病患者较高的糖化血红蛋白一方面引起低氧血症，减少肺内气体交换，阻碍手术引起的组织损伤修复；另一方面为微生物的增殖提供养料，均会促进感染。

    术前血清低白蛋白被提示与术后并发肺部感染呈高度正相关。食管癌患者常因饮食受限体重下降，加之恶病质损耗，存在不同程度的低蛋白血症和营养不良 ......