曹 毅，于 婵 综述，何佳桐 审校

    (重庆市人民医院健康管理中心，重庆 401121)

    近年来，甲状腺癌(TC)已成为全球增长速度最快的恶性肿瘤。根据2022年国家癌症中心最新发布的2016年全国癌症监测结果显示，TC的发病率为14.65/10万，其中女性为22.63/10万，是发病率上升最快的肿瘤[1]。这种增长是由于广泛采用超声检查和超声引导下的细针穿刺活检等方式导致分化型甲状腺癌(DTC)检出率增加所致。研究显示，超过95%的TC被归为DTC，主要分为乳头状癌(占70%～90%)和滤泡状癌(占10%～20%)。没有明显转移和局部浸润证据的DTC被认为是低风险肿瘤，其进展缓慢、不会引起明显的临床症状，5年生存率接近100%，不良预后风险极低，对患者的生活质量和预期寿命几乎无影响[2]。

    TC主要治疗方式为手术治疗，包括甲状腺全切术或甲状腺叶切除术。术后可能发生出血、神经损伤、低钙血症、永久性甲状腺功能低下等并发症[3-4]。为了避免手术并发症和潜在的过度诊疗，对于低风险的DTC或手术风险高或预期寿命短的患者可采用主动监测(AS)作为手术治疗的替代方案[5-6]。AS是指对癌症进行密切监测而不是立即进行手术或其他积极治疗。AS与等待观察不同，其仍属于主动治疗，只是暂时不治疗，但是会进行积极的、有计划的复查和监测，当病情有进展或相关指标更异常时，患者就会接受治愈性手术；而等待观察是一种被动观察，等出现症状之后再治疗，通常是进行一些姑息治疗无法达到治愈目的。两者的区别主要在于主动治疗和被动治疗的差异。

    在TC的治疗决策方面，手术治疗或AS都各有利弊，患者需在充分理解治疗方案的基础上，通过权衡各个方案的收益、风险和成本，再结合自身需求和偏好进行合理选择。目前，国内外的研究主要集中在探讨肺癌、前列腺癌、乳腺癌等患者治疗决策的影响因素方面，而TC治疗决策影响因素的相关研究较少。基于此，本文从个人因素、疾病因素和社会环境因素三方面全面总结了TC治疗决策的影响因素，为医务人员帮助TC患者做出合理、有效和高质量的治疗决策,减少过度诊断和过度治疗带来的成本和危害提供依据。

    1 个人因素

    1.1年龄和性别 年龄是TC进展的重要危险因素[7-8]。与年轻人相比，老年人TC的进展风险较低。MIYAUCHI 等[9]研究显示，20～<30、30～<40、40～<50、50～<60、60～<70、≥70岁年龄组人群甲状腺微小乳头状癌10 年疾病进展率分别为36.9%、13.5%、14.5%、5.6%、6.6%和3.5% ......