朱成诚 综述，丁世兰 审校

    (昆明医科大学附属甘美医院超声科，云南 昆明 650000)

    肝纤维化是指肝细胞受到慢性肝病影响，导致肝细胞外基质在肝内过度累积和异常分布，是肝细胞在反复受到损伤时的病理性过度修复反应[1]。肝纤维化也是慢性肝病发展为肝硬化甚至是肝癌的重要危险因素。有研究结果显示，肝纤维化及部分肝硬化经过有效治疗后是可逆的[2-3]。因此，评估肝纤维化的严重程度对阻断其进一步发展有着至关重要的作用。目前，临床上明确诊断肝纤维化仍是依靠肝组织病理学检查，常用的病理学分期标准包括Ishak评分[4]、METAVIR评分[5]及基于Scheuer 评分系统修订的“北京标准”[6]，将纤维化程度分为F0～F4期(METAVIR评分、北京标准)和F0～F6期(Ishak评分)，其中F0表示肝组织还未发生纤维化，F4或F6表示肝硬化。

    肝组织病理学检查属于有创性检查，术后约0.3%患者出现严重并发症，穿刺标本也仅占全肝约1/50 000，存在取样误差，而且病理切片观察者内和观察者间也存在较大变异性[1]，部分慢性肝病患者需要进行多次肝组织活检以监测病变的发展。此外，有研究结果显示，对显著肝纤维化(≥F2期)患者进行肝组织活检可能增加发展为肝硬化的风险[7]。超声弹性成像技术近年来发展迅速，作为评估组织硬度的超声新技术，已经成为一种定量成像方式用于无创评估肝纤维化。本文将对超声弹性成像技术对不同病因的肝纤维化中的诊断效能及不足进行综述。

    1 超声弹性成像原理及分类

    目前，超声弹性成像包括应变弹性成像(SE)和剪切波弹性成像(SWE)，SE依赖人为施加压力使组织产生形变，将其形变前后的差异用作评估组织硬度的检查手段[8],因此用于评估肝纤维化少见，更常用于浅表组织。SWE可细分为瞬时弹性成像(TE)、点剪切波弹性成像(pSWE)和实时二维弹性成像(2D-SWE)。本文综述将详细阐述剪切波弹性成像在各种病因导致肝纤维化的研究及临床应用进展。

    1.1TE TE技术是否应用于肝脏的研究早在2003年就已开始，目前TE技术应用于肝纤维化评估已经较为成熟 ......