王建灵 综述，何 江 审校

    (宜宾市第二人民医院心血管内科，四川 宜宾 644000)

    随着起搏器在临床上的广泛植入，越来越多的研究证实右心室起搏会造成房性心律失常、左心室功能障碍等临床后果[1]。室间隔和右室流出道部位起搏在改善临床结局方面并没有显示出更好的结果[2]。目前，研究发现希氏束起搏(HBP)是一种理想的生理性起搏方式，因为HBP激动正常的心脏传导系统，维持左右心室同步收缩，从而避免右心室起搏相关的并发症。但是HBP存在固有的局限性，HUANG等[3]首先开创性地应用左束支起搏(LBBP)的方法，即将起搏电极植入室间隔内左束支区域，从而同步激动心室。此后，LBBP成为一种新的生理性起搏技术，因为其克服了HBP的许多局限性。本文就LBBP技术临床应用进展综述如下。

    1 左束支的解剖

    希氏束是一柱形传导束，希氏束穿过膜部室间隔到达肌部室间隔，分为左束支(LBB)及右束支(RBB)，RBB是希氏束的直接延续，LBB分为左前分支和左后分支分别进入前后两组乳头肌，近端LBB在左室心内膜下呈扇形展开，该解剖特点为LBBP提供更宽的起搏靶点。

    2 LBBP的定义

    LBBP的定义是在低输出(1 V,0.5 ms脉宽)时，LBB或其分支能够被直接夺获[4]。通常情况下，LBBP使用美敦力公司生产的直径为4.1F的3830电极，电极植入位于His束下方1.0～1.5 cm的室间隔深部。为了确认该技术能够直接夺获LBB或其分支，至少应证明下列标准之一：(1)记录到领先于局部心室电图20～35 ms的LBB电位；(2)QRS形态从非选择性到选择性夺获LBB的转变；(3) V5、V6导联达峰时间小于80 ms；(4)间隔深部程序性刺激显示LBB的不应期 ......