刘 霞，况时祥，李 艳，王传召

    (1贵州中医药大学研究生，贵州 贵阳 550002；2.贵州中医药大学第二附属医院，贵州 贵阳 550002；3.贵州中医药大学研究生，贵州 贵阳550002)

    隐球菌是一种条件致病菌，易于在宿主免疫力低下时发病，主要侵犯中枢神经系统和肺，隐球菌性脑膜炎早期出现低热或间歇性头痛，后期持续并进行性加重，未治者常在数月内死亡，平均病程为6个月，偶可见几年内病情反复缓解和加重者[1]。有研究表明，肺部隐球菌感染67%易播散到中枢神经系统，导致隐球菌性脑膜炎的发生[2]。2018年隐球菌感染诊治专家共识提出隐球菌性脑膜炎诊断主要是结合患者的症状、体征，经腰穿脑脊液检查后发现隐球菌的存在，并通过血清及脑脊液检查隐球菌荚膜多糖抗原阳性，墨汁染色阳性和(或)隐球菌抗原检测来对脑脊液仔细评估明确诊断[3]。在治疗方面，根据相关国内外文献提出对于重症患者建议治疗方案同播散性隐球菌病(即两性霉素B 或氟康唑联合氟尿嘧啶诱导治疗后再调整抗真菌药物治疗的剂量和疗程)[4]及美国感染病学会(IDSA)在2010年重新修定的隐球菌病治疗指南中，推荐参照免疫缺陷病毒/获得性免疫缺陷综合征(HIV/AIDS)相关隐球菌性脑膜炎的治疗方案，即诱导期首选两性霉素B 0.7～1.0 mg/(kg·d)联合氟胞嘧啶100 mg/(kg·d)，疗程在4周以上，病情稳定后改用氟康唑治疗[9]，也有相关文献提出难治性和复发性隐球菌脑膜炎无论是持续感染还是复发患者，一旦诊断，均需立即重新开始更长时间(4～10周)的诱导治疗，推荐联合抗真菌治疗，且药物剂量需加大。联合治疗仍首选两性霉素B和氟胞嘧啶，在资源缺乏或两性霉素B不能耐受时 ......