陈 雁 综述，王 玲，戴欢子 审校

    (陆军特色医学中心肾内科，重庆 400042)

    脓毒血症是临床常见的危重疾病，严重危害患者健康及生命。目前，脓毒血症治疗手段包括抗感染治疗、液体复苏、血管活性药物、器官支持等，但上述治疗手段不能快速清除致炎因子。随着血液净化的发展，肾脏替代治疗(RRT)已成为脓毒血症患者综合救治的核心措施之一，对挽救患者生命、改善预后发挥了重要支撑作用。血液净化的干预时机对脓毒血症患者预后至关重要，有研究建议可以“早干预”[1]，也有研究结论则相反[2]，目前尚无统一定论。血液净化能减轻患者容量负荷，清除毒素，维持内环境稳定，其治疗目标已经从肾脏替代转变为各个器官的支持治疗，在很多领域和方向都有了突破。

    1 脓毒血症定义的变化

    脓毒血症的定义经过了3个阶段的改变。第一阶段是1991年美国胸科学会和重症学会的共识会议制定了最初的定义[3]，即脓毒血症是宿主对感染的全身炎症反应综合征。全身炎症反应综合征满足以下2条即可诊断：体温大于38 ℃或小于36 ℃，心率大于90次/分，呼吸频率大于20次/分或过度通气，二氧化碳分压小于32 mm Hg，白细胞大于12×109/L或小于4×109/L，或幼粒细胞大于10%。脓毒血症合并器官功能障碍被称为严重脓毒血症。当患者进行充分的液体复苏仍存在顽固性低血压时，被定义为脓毒性休克。第二阶段是2001年国际的共识会议[4]扩大了诊断标准 ......