赵 鑫 综述，魏小果审校

    (1.甘肃中医药大学第一临床医学院/甘肃省人民医院，甘肃 兰州 730000；2.甘肃中医药大学第一临床医学院/甘肃省人民医院消化内科，甘肃 兰州 730000)

    随着微创外科手术的发展，腹腔镜胆囊切除术逐渐成为良性胆囊疾病的主要治疗手段[1]。然而相关研究表明，胆囊切除术可能会导致消化道微生态紊乱，进而影响一些疾病的发生和发展，如胆囊切除术后腹泻(PCD)、结直肠癌(CRC)、非酒精性脂肪肝病(NAFLD)、小肠细菌过度生长(SIBO)等。肠道菌群参与机体多种生理、病理活动，且消化道微生态也逐渐被作为人类健康状况的衡量指标[2]。目前，有关胆囊切除术后对消化道微生态影响的研究较少见，结论不尽相同，现从胆囊切除术后引起的PCD、CRC、NAFLD、SIBO等疾病出发，将上述疾病与消化道微生态的关系和机制阐述如下。

    1 胆囊切除术

    近年来，腹腔镜胆囊切除术已成为胆道外科最常见的手术之一[1]，因其具有创伤小、疼痛小、恢复快等优点，被广泛用于胆囊结石、胆囊炎、胆囊息肉等疾病的治疗中，但其术后部分人群短期或长期可能会出现一些并发症，如腹痛、腹胀、腹泻、消化不良等[3]。胆囊切除术后综合征(PCS)的概念由Wormak和Crider于1947年提出[4]，指胆囊切除术后与术前相似的胃肠道症状持续存在或出现一些新发症状，如恶心、呕吐、腹胀、腹泻、腹痛、消化不良等，可出现在腹腔镜胆囊切除术后早期，也可出现在腹腔镜胆囊切除术后几年，其定义多变且广泛[5]。

    2 消化道微生态

    消化道微生态中微生物群落庞大且具有多样性，微生物种类多达1 500余种，数量可达1 013～1 014，其中肠道菌群根据门、类、目、科、属和种进行分类，在门水平上，厚壁菌门和拟杆菌门占肠道菌群的90%[6]。肠道菌群易受宿主饮食、年龄、生活习惯等因素的影响，但同时也参与了机体多种营养物质的合成和吸收，也可竞争性抑制致病菌生长、维持肠道黏膜屏障完整、激活相关细胞信号通路发挥重要的免疫功能，与多系统疾病的发生密切相关[7]。并且调节肠道菌群可改善人类健康的观点已被证实，益生菌制剂也被广泛开发和利用，最常见使用的益生菌有乳酸菌、双歧杆菌属、布拉氏酵母菌等，在消化系统疾病的治疗中具有重要的应用价值[8]。

    3 胆囊切除术与消化道微生态

    3.1胆囊切除术后消化道微生态紊乱 2021年FROST等[9]对无症状胆囊结石患者、胆囊切除术后患者和健康对照者进行16S RNA基因测序测定了粪便微生物群谱 ......