姜梦婷 综述，王 晨，周圣艺，张 婷，郑庆玲 审校

    (湖州师范学院医学院，浙江 湖州 313000)

    2020年全球新发卵巢癌31.4万例，死亡20.7万例[1]，是女性生殖器官恶性肿瘤死亡率最高的疾病，其中以上皮性卵巢癌最为高发，占所有类型的80%～90%[2]。卵巢癌患者在接受了满意的初次细胞减瘤术及含铂化疗后仍有70%～80%的患者出现复发[3]。根据美国妇科肿瘤学组对没有控制住或复发的卵巢癌的分类可将其分为：(1)化疗敏感型(铂敏感型)，无铂化疗期(不含铂化疗起至再次出现卵巢癌复发现象时间)≥6个月;(2)化疗耐药型(铂耐药、铂难治型)，无铂化疗间期小于6个月;(3)持续性卵巢癌，铂类化疗具有一定作用，但在治疗时也无法完全清除病灶;(4)难治性卵巢癌，铂类化疗,同时病情无缓解，甚至有所进展。卵巢癌复发后患者中位无进展生存期(PFS)仅1～2年[4]。如何有效延长患者生存时间、提高患者生活质量是卵巢癌复发治疗的研究热点与难点。现将上皮性卵巢癌复发治疗的最新临床研究成果综述如下。

    1 手术治疗

    手术是原发上皮性卵巢癌的重要治疗方法，但对复发患者二次减瘤术的疗效尚存在争议。根据2021年美国国立综合癌症网络(NCCN)更新的卵巢癌治疗指南推荐，ⅠA～ⅡA期患者进行全面分期手术，≥ⅡB期患者术前进行影像学检查，术中仅切除术前、术中探查发现的可疑增大淋巴结。此外对铂敏感复发患者经评估一般情况良好、无腹腔积液、预估二次减瘤术能完全切除病灶者可考虑开腹或微创进行二次减瘤术[5]。微创手术中腹腔镜手术创面小对患者影响小，对减少术中出血量、提前出院时间、减弱术后并发症具有积极作用[6]，但其无法即时探查患者肠系膜及腹膜表面情况，有发生创口肿瘤转移风险。

    复发上皮性卵巢癌患者在手术过程中可切除脾和部分肝脏，以完全切除病灶，在手术过程中肿瘤组织切除越完全患者生存期越长，对病变难控的患者可行解除肠梗阻类的姑息性手术，从而提高患者生活质量。二次减瘤术在患者无腹腔积液、行为状态良好、初次减瘤术无病灶残留时进行地更加完全。若二次减瘤术没有完全切除病灶则手术对患者现状并没有显著改善[7]。手术完全切除率与患者中位生存时间呈正相关，提高10%完全切除率可增加中位生存时间3个月[8]。

    一项前瞻性临床试验GOG-0213研究结果显示，二次减瘤术并不能给患者带来额外总生存期(OS)的益处[9]。所以，对复发上皮性卵巢癌患者是否进行二次减瘤术应根据患者初治情况、身体状况、适应证、禁忌证等多方面考虑，盲目采取二次减瘤术不仅不能改善患者情况 ......