邓晓琴，赵 池，沈东芳，陈 琼，阎鸿焰

    (忠县人民医院，重庆 404300)

    医共体是指县域内所有医疗机构联合体，即以县级医院为领导核心，乡镇/街道卫生医疗机构和其他卫生医疗组织为成员的医疗联合体，其目的是为实现乡镇地区各级医疗机构的服务和发展共同，从而促进医疗机构之间的合作，提高患者就诊率，促进合理用药，提升患者满意度，实现县域医疗费用的控制和医疗服务质量的提升[1]。基层医疗机构在药物使用方面，尤其是抗菌药物的使用最为广泛且不合理使用情况最为严峻。我国每年至少有8万人直接或间接死于不合理使用抗菌药物，而其中过半数发生在基层医疗机构[2-3]。国家卫生健康委员会统计结果显示，近60%的患者在基层医疗机构就诊[4-5]，而我国基层医疗机构抗菌药物不合理使用现象更为突出。有研究表明，基层医疗机构门诊患者抗菌药物使用率高达50.3%[6-7]，明显高于国家卫生健康委员会规定的医院门诊抗菌药物使用率标准(≤20%)。目前，国内卫生管理部门相继施行了多项抗菌药物专项管理政策，抗菌药物不合理使用现象得到了有效遏制，根据全国抗菌药物临床应用监测网数据，中心成员单位医院住院抗菌药物使用强度的中位数从2005年的86.0 DDDs/(100人·d) 下降至2019年的44.9 DDDs/(100人·d)，门诊抗菌药物处方率从2011年的16.2%下降至2019年的7.5%[8]。但基层医疗机构合理使用抗菌药物仍被忽略，抗菌药物使用混乱[9-10]。且当前细菌耐药问题已成为了当今最大的健康挑战之一，使提高抗菌药物合理使用率成为我国基层医疗机构亟需解决的一道难题。

    2020年重庆市忠县率先在全市县域内实现了区域审方，医共体牵头单位抗感染临床药师对县域内医共体单位进行前置审方发现处方前置审方已运行1年以来基层医疗机构抗菌药物使用情况虽略有改善，但不合理使用抗菌药物的情况仍然频发。为进一步了解县域内基层医疗机构抗菌药物使用情况，本研究利用前置审方系统(智能审方云平台)对重庆市忠县县域医共体中基层医疗机构2021年门诊处方抗菌药物的使用情况进行了分析，旨在了解县域医共体内抗菌药物使用现状及不合理使用情况，总结县域医共体抗菌药物管理经验，为进一步改善县域医共体抗菌药物合理使用提供参考建议 ......