杨 燕

    (南京大学医学院附属鼓楼医院心胸外科，江苏 南京 210008)

    机化性肺炎指以肺泡腔、肺泡管、呼吸性细支气管及终末细支气管腔被疏松的纤维结缔组织充填为病理学特征的疾病[1]。根据发病原因不同分为隐源性肺炎和继发性肺炎(SOP)。SOP常见的继发性因素包括感染、药物等，常表现为发热、咳嗽、呼吸功能下降等。骨髓抑制表现为白细胞下降，可伴随红细胞、血小板下降等，易造成患者感染，具有较高的病死率[2]。心脏手术由于体外循环、手术时间长、创伤大等原因术后并发症较多，以肺部感染较为常见，也是老年手术患者常见并发症。已有研究表明，老年患者术后肺部感染率为10%～40%[3]。本院心胸外科常规为1例81岁高龄患者行冠状动脉旁路移植术(CABG)，术后并发肺部感染，并进展为机化性肺炎，同时，在治疗过程中出现了骨髓抑制。但通过精心的治疗和护理，患者最终于术后42 d顺利康复出院，现报道如下。

    1 临床资料

    患者，男，81岁。因发作性胸闷、胸痛10余年，加重2 d于2021年1月16日收入本院心内科，入院行冠脉造影：左主干全程钙化，狭窄90%；前降支近段严重钙化，开口狭窄70%～80%，近段弥漫性狭窄70%；左旋支近段严重钙化，开口至近段弥漫性狭窄60%～70%，远段狭窄70%～80%；钝缘支近段狭窄90%，近段分支弥漫性狭窄70%～90%；右冠状动脉开口完全闭塞，近段可见弥漫性钙化影。2021年1月18日转入本院心胸外科准备行CABG。患者无急性心肌梗死病史，无肺功能异常史，入科时查体：心率64次/分，呼吸频率15次/分，血压119/68 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),体温36.5 ℃。神志清，精神可。入院诊断：(1)冠心病；(2)高血压3级(极高危)；(3)2型糖尿病；(4)胃癌(切除术后)；(5)前列腺癌(切除术后)。转入本院心胸外科即行CABG，术后第1天患者顺利拔除气管插管行面罩氧气吸入(4 L/min)，血气分析：氧分压(PaO2)181.8 mm Hg，二氧化碳分压(PaCO2)37.8 mm Hg。术后第2天患者夜间高热(体温39.5 ℃),呼吸急促，伴咳嗽、咳痰，行无创呼吸机辅助通气，吸入氧气分数(FiO2)60%，患者脉搏血氧饱和度95%,PO263.4 mm Hg，PCO232.9 mm Hg。血常规：白细胞14.0×109/L,中性粒细胞90.9%。术后第2～4天持续无创辅助通气 ......