冯 蕾 综述，邓 玮 审校

    (重庆医科大学附属第二医院全科医学科，重庆 400010)

    心肌纤维化是指在心肌细胞外基质(extracellular matrix，ECM)中胶原纤维过量积聚、ECM合成和降解失衡、各类胶原比例失调、排列紊乱的病理过程[1]。在正常条件下，ECM中各类蛋白的合成和降解维持着动态平衡。细胞外基质聚集原本是对伤口愈合和组织修复有益的一种保护性机制，但过度的胶原纤维沉积和各类胶原蛋白的异常分泌会导致ECM中各项构成比例失常，造成心肌僵硬度增加及心肌舒、缩功能受损，甚至逐渐导致心力衰竭的发生[2]。胶原蛋白的持续聚集和成熟可导致纤维化瘢痕形成，瘢痕组织可能引起传导阻滞，导致心律失常的发生[3]。心肌纤维化参与多种心脏疾病的病理、生理学过程[4]。此外，心肌病理标本提示：严重的心肌纤维化对于评估心力衰竭患者长期生存率是一项有价值的指标。更重要的是，在接受指南推荐的恰当治疗的心力衰竭患者心肌中，仍然可观察到不同程度的心肌纤维化[5]。因此，对心肌纤维化的早期识别及定量、定位分析就显得尤为重要。

    心肌纤维化的诊断方法有哪些呢？目前，病理学活检、影像学检查、血清学分析为检测心肌纤维化的常用临床手段。心肌纤维化诊断的“金标准”是通过心肌心内膜活检对间质胶原蛋白进行检测并定量，但因其为有创检查,存在一定风险，且存在取样误差，患者接受程度低，不便于随访，不适合作为早期筛查及分析并发症风险的检测手段，在临床上的应用也受到很大限制。为此，应用无创的检测方法去评价心肌纤维化得到了越来越多人的重视，如超声心动图、心脏磁共振成像和生物标志物等无创检测方式也可尝试应用于临床工作中。

    1 心脏磁共振成像

    心脏磁共振成像：心脏磁共振(cardiac magnetic resonance，CMR)是评估心脏形态与功能的“金标准”，具有良好的软组织对比分辨率，可显示心肌组织的特征性病理变化。

    1.1延迟钆增强心血管磁共振成像(cardiac magnetic resonance-late gadolinium enhancement，CMR-LGE) CMR-LGE可在无创条件下对心脏进行扫描，得到心脏的组织结构、灌注、代谢等综合信息，是评估心脏结构与功能的“金标准”，是心肌瘢痕评估的常规检查技术[6]。传统钆造影剂延迟强化(late gadolinium enhancement，LGE)可显示受累心肌的纤维化程度，但对于微小的心肌纤维化或者广泛弥漫性心肌纤维化无法有效识别。

    CMR-LGE的工作原理：钆类对比剂属于非特异性细胞外间隙 MRI 对比剂 ......