冯华丽 综述，项 芹，仲 宇，王 莎 审校

    (湖州师范学院护理学院，浙江 湖州 313000)

    重症监护病房(ICU)获得性谵妄是危重患者短期内发生的急性脑功能障碍[1]，是一种严重的危重症并发症，主要表现为注意力不集中、意识障碍和认知功能改变。ICU患者谵妄发生率高达70%，会导致患者机械通气及住院时间延长、医疗费用增加、病死率及再入院率增加，甚至造成长期认知功能损害[2-3]，给患者家庭及社会带来沉重负担。目前，临床中常通过采取ABCDEF集束化策略以期减少ICU获得性谵妄的发生率及谵妄持续时间，改善临床结局[4]。在此基础上，VINCENT等[5]在2016年提出了以患者为中心的舒适化浅镇静策略(eCASH理念)。eCASH理念已被相关指南[6]所推荐，现已应用于ICU患者获得性谵妄的预防及管理中。本文旨在对eCASH理念预防ICU获得性谵妄的研究进展进行综述，以期为该理念的实践应用提供参考。

    1 eCASH理念的内涵

    eCASH理念主张早期提供镇痛措施以促进患者舒适、给予最小程度镇静及最大程度人文关怀。(1)优先镇痛。有效镇痛是实施eCASH理念的前提。eCASH理念强调减少阿片类药物的使用并提倡运用多模式镇痛方案，即不同镇痛药物及给药途径的联合使用，以减少阿片类药物的不良反应，如呼吸抑制、肠梗阻、戒断症状等[5]。(2)最小化镇静。eCASH理念的镇静策略是频繁监测、按需给药、最小化剂量。在确定患者需要镇静后，通过对患者进行频繁监测、按需给予镇静药物并调整药物剂量，以达到目标镇静水平。2018年，美国重症医学会更新的《ICU成人患者疼痛、躁动或镇静、谵妄、制动及睡眠中断管理指南》[6]建议，临床医护人员应采用优先镇痛的浅镇静方案对ICU患者的疼痛、躁动、谵妄等进行管理。有研究显示，对ICU机械通气患者实施浅镇静可降低其获得性谵妄、呼吸抑制、呼吸机相关性肺炎等并发症的发生率，改善患者预后[7]。(3)最大程度人文关怀。eCASH理念强调对患者睡眠质量进行管理，鼓励患者在早期就参与到意识恢复刺激锻炼和体力活动中。此外，eCASH理念使患者维持在清醒并能与医护人员和家人进行眼神交流的状态，有利于促进患者与医护人员的交流，加速患者康复。

    2 eCASH理念的实施方法

    不同研究eCASH理念的实施步骤、内容等存在差异 ......