张 晶，郑茜玲△，梁泽平，田 春，何海燕

    (中国人民解放军陆军特色医学中心：1.血液科；2.护理部，重庆 400042)

    急性白血病是造血干细胞的恶性克隆性疾病，主要临床表现为白细胞浸润、感染、贫血及出血等[1-2]。对于白血病的治疗措施目前仍以药物化疗为主要控制和维持方案。患者在接受大剂量化疗的同时存在一定不良反应。国内外研究显示，接受化疗的患者口腔黏膜炎发生率为15%～40%[3-4]。而化疗诱发性口腔黏膜炎(chemotherapy induced oral mucositis，CTOM)是急性白血病化疗过程中极易发生的并发症之一。CTOM通常表现为口腔黏膜的红斑、萎缩或(和)溃疡,影响了口腔黏膜的完整性和口腔功能,往往会不同程度引起患者疼痛、营养障碍，局部或全身感染，严重降低患者的生活质量,并对患者治疗依从性产生影响，造成化疗延迟或停止，增加住院时间和住院费用[5]。化疗患者口腔溃疡的发病机制复杂，影响因素较多，如化疗药物损伤、口腔内环境改变、细胞凋亡等[6]。针对影响因素，CTOM需要多维度干预策略才能有效预防和控制发生和发展。本研究通过前期对临床医护人员及患者进行调研访谈，成立研究小组，设置管理目标，构建CTOM的系统精准化分级防控策略运用于临床，现将结果报道如下。

    1 资料与方法

    1.1一般资料 选择2021年4月1日至2022年3月1日入住本院血液科符合纳入标准的急性白血病接受化疗患者共110例为研究对象。采用随机数字法进行分组，分为干预组和对照组各55例。纳入标准：(1)经诊断确诊为急性白血病，符合《成人急性髓系白血病(非急性早幼粒细胞白血病)中国诊疗指南》(2017 年版)中的相关诊断标准[7];(2)年龄18～75岁；(3)首次或再次需大剂量化疗，无口腔并发症出现的患者；(4)患者精神状态认知功能正常，能够配合；(5)无任何口腔原发疾病的患者；(6)同意接受精准化分级防控策略，有良好的执行依从性；(7)能配合本研究的护理操作和疗效评估，并签署知情同意书。 排除标准：(1)中途退出或不能耐受化疗的患者；(2)合并严重精神疾病或意识障碍；(3)患者存在口腔原发疾病。病例选择与分组标准：对照组和干预组性别、年龄、诊断、化疗方案、病理分型等一般资料相比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。本研究经本院医学伦理委员会审批通过。 ......