葛令清，诸澎伟，陆 涛，吉山宝，何 勇

    (南京医科大学附属无锡儿童医院PICU，江苏 无锡 214023)

    在 2016年脓毒症国际会议上将脓毒症(sepsis-3)定义为机体对感染的反应失调导致危及生命的器官功能障碍，强调了器官功能障碍是诊断基本条件，并选择了续贯器官功能衰竭评估(sequential organ failure assessment score，SOFA)作为量化器官功能障碍的评分系统，有利于重症监护室对脓毒症患者病情的准确判断和高效集中的重点管理[1]。研究表明，凝血障碍在脓毒症的器官功能障碍的发展中起重要作用。一旦患者发展为弥散性血管内凝血(disseminated intravascular coagulation，DIC)，病死率将显著增加。因此，尽早发现DIC在脓毒症的救治中至关重要。

    本研究对近5年来本院儿科重症监护病房(PICU)的脓毒症患儿进行了回顾性分析研究，由于目前SOFA仍然是成人病患的标准，于是采用国际上较为广泛使用的儿童续贯器官功能衰竭评估[2-4](pediatric sequential organ failure assessment score，pSOFA)的方法进行评估，并用中国弥散性血管内凝血诊断积分系统[5](Chinese DIC scoring system，CDSS)、脓毒症相关凝血功能障碍[6](sepsis-induced coagulopathy，SIC)两种凝血功能评分方法进行评判，对影响预后的凝血相关因素进行了回归分析。

    1 资料与方法

    1.1研究对象 回顾性分析2015年7月1日至 2020年6月30日本院PICU收治的147例脓毒症患儿。

    1.2纳入标准 年龄29 d至16岁；均符合脓毒症3.0诊断标准：感染+pSOFA评分≥2分；脓毒症休克：脓毒症患者经充分液体复苏后仍存在组织低灌注，需血管活性药物以维持平均动脉压(MAP)，且血浆乳酸>2 mmol/L。

    1.3排除标准 恶性肿瘤、先天性凝血功能异常、原发肝脏疾病的患儿，使用抗凝药物患者、入院后24 h内死亡均不纳入研究。临床资料不完整、病史不详尽的患者。

    1.4方法

    1.4.1设计表格与资料收集 147 例脓毒症患者均按照《拯救脓毒症运动指南》实施治疗，收集相关临床资料：患儿姓名、住院号、性别、年龄、感染原因与部位；收集患儿本次入住PICU前的血常规资料，其中白细胞(WBC)、血红蛋白(Hb)、C反应蛋白(CRP)、血小板(PLT)分别为病初WBC、病初Hb、病初CRP、病初PLT ......