牛 婷，时 鹏，陆梁梁，代元强

    (海军军医大学长海医院麻醉学部，上海 200433)

    机体创伤性治疗需在充分及适当的镇静和(或)镇痛条件下完成，如浅表组织切除或诊断性穿刺时常会使用注射局部麻醉药即可满足要求，但在一些术式复杂、切除及探查范围较广或围手术期需建立特殊术野环境的情况下，较大剂量的镇痛药物扮演着重要角色，消除患者的疼痛感受，辅助调整患者呼吸功能，稳定循环，从而保证手术的顺利进行。

    针对术中创伤引起的疼痛首选阿片类药物治疗[1-2]，但此类药物除镇痛效果外，不良反应发生率会呈剂量相关性增加，如过度镇静、呼吸抑制、恶心、呕吐、胃肠功能抑制、尿潴留等，从而延长了患者住院时间，增加了治疗费用。此外，阿片类药物还存在影响肿瘤患者远期预后的可能。基于此，目前一种无阿片的麻醉管理策略被引入临床[3]，采用多模式麻醉方式的联合，如神经阻滞联合非阿片类镇痛药的全身麻醉(全麻)作为一种替代传统全麻的方法，在保证有效镇痛效果的同时去除了阿片类药物的不良反应。本研究探讨了腹横肌平面(TAP)阻滞联合氯胺酮及非甾体类药为主要镇痛药的全麻对回肠造口还纳手术患者围手术期生命体征及术后短期预后的影响，现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1资料

    1.1.1一般资料 选取2020年8月至2021年5月本院收治的拟择期行回肠造口还纳手术患者60例，性别不限，年龄18～75岁，美国麻醉医师协会分级Ⅰ～Ⅱ级。根据随机生成的相应数字将60例患者分为传统组和无阿片组，每组30例。无阿片组患者中因术中术式改变剔除1例。本研究经医院伦理委员会批准(CHEC2021-195)，且每例患者均需知情同意后再进入研究流程。

    1.1.2排除标准 (1)术前合并颅脑创伤史；(2)患有器质性心脏病或心律失常；(3)肝、肾功能失代偿(肝衰竭、肾衰竭)；(4)患有原发严重凝血功能障碍(非药物性)；(5)既往认知功能障碍；(6)既往有免疫系统疾病 ......