曾以林，郑敏华，刘 双，李 腾

    (广东省人民医院/广东省医学科学院肾内科一区，广东 广州 510080)

    留置导尿是指将导尿管经由尿道插入膀胱，使尿液经导尿管自膀胱流出，是临床诊疗中常见的护理操作技术之一[1]。有研究表明，接近2/3的重症监护病房患者和将近1/5的普通住院患者需留置导尿管，泌尿外科患者留置尿管率更高，达100%[2]。留置导尿患者完成治疗后需拔除导尿管，然而，由于尿道有丰富的神经支配，副交感神经和交感神经分布于整个尿道。交感神经纤维传递痛觉、触觉及温度感，对切割疼痛敏感。在拔除尿管时尖锐的皱褶会刺激尿道括约肌收缩及损伤尿道黏膜，在排尿时尿液酸碱度、温度均刺激受损的黏膜导致不同程度的疼痛。因此，导尿管气囊内的褶皱摩擦刺激尿道黏膜使患者疼痛明显增加，而且在患者拔除尿管排尿时尿道会有不同程度疼痛或不适。临床护理中只将留置导尿管的方法和步骤进行了规范，却忽略了拔除尿管过程中的细节问题，导致部分患者拔除尿管后出现疼痛、尿道黏膜损伤、排尿困难和尿潴留等下尿路症状(LUTS)[3-4]。由于男、女尿道解剖结构的不同，在拔除尿管的过程中96.5%的男性患者出现疼痛感[5]。有学者提出，传统拔除尿管方法是用无菌注射器将气囊内液体抽尽后气囊由充盈变为皱褶，由于气囊的负压增大，气囊出现的皱褶越尖锐，对尿道产生的损伤越大[6-8]。夹闭尿管至患者有尿意后拔除尿管不仅能降低对尿道的损伤，也可降低重置尿管率[9-11]；也有学者针对男性患者的生理解剖情况，提出在拔除尿管时采取与留置尿管同样的原理，将阴茎抬高至与腹壁成60°，使尿道耻骨下弯消失，减轻拔除尿管时对尿道黏膜的摩擦[12]。而临床医护人员对采取手法干预拔除尿管的认知未足够重视，未形成统一规范操作流程[11] ......