姜 玲，甘晓琴，裴皓玉，黄霏霏

    (中国人民解放军陆军特色医学中心麻醉科手术室，重庆 400042)

    肾移植是终末期肾病的最佳治疗方法，通过肾移植手术可提高患者生存率和改善患者生活质量，开放肾移植手术在目前虽是“金标准”[1]，但随着达芬奇系统不停地更新换代，机器人肾移植手术逐渐成为腔镜手术的主流。传统肾移植开放手术存在创伤大、出血、切口感染等并发症[2]，且本院收治的4例患者是亲属肾移植术，对血管的吻合技术要求极高。因此，微创肾移植是最佳选择方式。四代达芬奇机器人[3]手术系统可以270°转动操作杆，操作空间大，可弯曲机械臂及减震滤颤，高清放大三维(3D)视野显示，可实现更精准的血管吻合和输尿管再植，缝合技术呈现显著优势，机器人辅助腹腔镜亲属肾移植更有利于临床的推广应用，也更受患者的青睐。目前，国内外仅对DCD肾移植报道较多，对亲属肾移植报道相对较少见。2018—2022年本院完成机器人辅助腹腔镜亲属肾移植4例，总结了手术配合经验，现报道如下。

    1 临床资料

    病例1：患者，女，24岁，体重指数(BMI)24.6 kg/m2，术前血肌酐898.3 μmol/L，尿素氮12.98 mmol/L，诊断为慢性肾功能不全(尿毒症期)。病例2：患者，男，29岁，BMI 17.1 kg/m2，术前血肌酐1 139.8 μmol/L，尿素氮15.04 mmol/L，诊断为慢性肾功能衰竭尿毒症期。病例3：患者，女，22岁，BMI 17.8 kg/m2，术前血肌酐731.9 μmol/L，尿素氮21.75 mmol/L，诊断为慢性肾功能衰竭。病例4：患者，男，25岁，BMI 30.5 kg/m2，术前血肌酐1 302.3 μmol/L，尿素氮25.46 mmol/L，诊断为慢性肾功能不全尿毒症期。4例患者中供肾为患者母亲3例，患者父亲1例，均系自愿无偿捐献。供肾者既往体健，术前检查无肾脏捐献禁忌证及手术禁忌证。4例供体和受体均经活体器官移植伦理委员会审查，自愿捐献和接受肾移植手术。常规在腹腔镜下进行供体亲属切取肾，工作台进行肾灌注，并标记做好肾上、下极。受体患者取仰卧位，全身麻醉插管成功后消毒、铺巾，留置F16导尿管，绕脐做一长约10 cm纵行皮肤切口，切开皮肤及皮下组织至腹腔，于切口上放置自制 Port，自制Port中心置入12 mm套管针(Trocar)为镜头孔，术中Port作为供肾进入腹腔通道。平脐于距镜头孔左、右侧8 cm及左侧16 cm分别做8 mm皮肤切口标记，为四代达芬奇机器人系统第1、2、3机械臂孔 ......