胡柏龙,谭 立，宋 涛，林 鹏,邹小华△

    (贵州医科大学附属医院：1.麻醉科；2.胸外科，贵州 贵阳550004)

    电视辅助胸腔镜手术(VATS)在胸科手术患者中的应用越来越广泛。但由于肋间神经损伤、胸管刺激及手术切口等原因，临床上仍然有部分VATS患者会出现中、重度术后疼痛，严重影响患者的术后恢复和生活质量[1-2]。因此，VATS患者术后镇痛和快速康复依然是临床工作中亟待解决的关键问题。

    周围神经阻滞(PNB)作为多模式镇痛的一部分，在VATS术后的恢复中发挥着越来越重要的作用[3]。常见的PNB包括胸椎旁神经阻滞(TPVB)[4]或肋间神经阻滞[5]。然而，两者可能存在气胸、血管注射等风险，在临床应用受到一定的限制。新型筋膜平面阻滞，如前锯肌平面阻滞(SAPB)[6-7]和竖脊肌平面阻滞(ESPB)[8-9]具有操作简单、安全、镇痛效果确切等优点，能够为VATS提供有效地镇痛。然而，何种局部麻醉技术是最合适、安全、有效和及时的仍然存在很大争议，且目前缺乏研究比较SAPB、ESPB和TPVB对VATS患者术后恢复质量的影响。本研究旨在将SAPB、ESPB和TPVB用于VATS患者，通过比较术后恢复质量相关指标，观察3种阻滞方法对患者的影响，现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1研究对象 本研究经本院医学伦理委员会通过，所有患者均签署知情同意书。选择本院2019年12月至2021年12月全身麻醉下行VATS切除肺叶的患者90 例，美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ或Ⅱ级，年龄18～65岁，体重指数18～24 kg/m2。排除标准：术前有严重心血管疾病及肝肾疾病；有局部麻醉药物过敏史；凝血功能异常；穿刺部位有解剖变异或局部感染。

    1.2方法

    1.2.1麻醉方法 所有患者术前禁饮2 h，禁食8 h。患者入室后常规监测心电图、脉搏氧饱和度、无创血压，开放外周静脉，局部麻醉下行有创动脉检测。麻醉诱导予咪达唑仑0.05 mg/ kg 、丙泊酚2.0～2.5 mg/kg、舒芬太尼0.5 μg/kg 、罗库溴铵0.6 mg/kg ......