王 盛，陈 思，钱 鑫

    (1.丹寨县人民医院药剂科，贵州 黔东南 557500；2.贵州省人民医院全科医学科，贵州 贵阳 550002；3.贵州省人民医院药剂科，贵州 贵阳 550002)

    皮肤结核病尤为少见，是由结核分枝杆菌直接侵犯皮肤或其他脏器结核病灶内的结核分枝杆菌经血行或淋巴系统传播到皮肤组织引起的皮肤损害，占结核病的1%～2%[1-2]。由于结核分枝杆菌的数量、毒力、感染途径和机体免疫力的不同，其临床表现具有多样性，症状不典型，部分患者病变部位隐匿，故临床医生易忽视而导致误诊、漏诊率高[2]。皮肤结核主要发生在四肢，表现为紫色或褐色疣状斑块样病变，出现在先前致敏的宿主中，因为直接接种了结核分枝杆菌，病变通常由单一无痛性硬化疣状斑块组成，可能会发生溃疡。这种临床表现主要出现在儿童中，但当其出现在成人中时，往往发生在职业暴露者中，如屠夫或农民等[3-4]，最常见的感染部位包括手指和手背，其次是脚踝或臀部,皮肤结核起病隐匿，病程较长，往往持续一年到数年之久[5]，现就1例皮肤结核并脓肿患者抗感染治疗方案进行分析。

    1 临床资料

    1.1病例资料 患者男，56岁，因“右手创伤1月余，双上肢肿胀伴发热1周”于2021年12月5日入院(贵州省人民医院，作者进修期间)。1个多月前因挤压伤致左手拇指、食指局部淤血，3周前左手受伤处局部皮肤出现破溃，伴左手腕红肿、疼痛，体温波动在37～38 ℃，遂就诊于当地医院，考虑细菌感染，予阿莫西林、独一味等口服药物治疗，随后患者体温反复，最高达39 ℃，且左右手前臂出现红肿，伴疼痛、皮温高，无咳嗽、咳痰等不适，遂就诊于当地卫生院，无明显好转，为进一步治疗收入贵州省人民医院。入院查体：体温(T) 37.3 ℃，脉搏(P) 78次/分，心率(R) 20次/分，血压(BP) 99/76 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，左侧拇指、食指分别见长约1.5 cm×2.0 cm、1.5 cm×1.5 cm创面(图1A～B)，周围见血痂形成，可见渗液。 实验室：白细胞计数(WBC) 10.95×109L-1、红细胞沉降率(ESR) 78 mm/h、C反应蛋白(CRP) 144.12 mg/L ......