王 祥，王金梅，钟 良△，杜艺敏

    (1.华中科技大学同济医学院附属武汉儿童医院麻醉科，湖北 武汉430016；2.华中科技大学同济医学院附属同济医院护理部，湖北 武汉 430000)

    气管破裂在平时并不多见，医源性气管破裂在临床上更加少见。气管破裂患者往往因为通气不足而出现低氧血症、高碳酸血症或其他致命性并发症，处理这种致命性损伤的方法是通过外科手术修补破裂气管或行气管重建术，术中如何维持患者的氧合对外科医生和麻醉医师提出了较高的要求。根据破裂口的形态、大小、所在的位置(气管上段、气管中段、气管下端)不同，麻醉诱导的方法和术中的通气方式也不相同。麻醉医师需要根据患者的病情特点，通过术前评估制定个体化的麻醉诱导方案和术中通气策略，确保患者围手术期的生命安全。

    1 临床资料

    患儿，女，2岁3个月，身高93 cm，体重14 kg。患儿家属主诉为“发现纵隔囊肿2年余”。现病史：患儿在母亲孕期8个月时产检发现喉部阴影，考虑羊水影响，不排除食管囊肿可能，后未经处理继续观察。患儿于1个月前出现无明显诱因下咳嗽、流涕，家属自行雾化治疗，效果不明显，1周前患儿咳嗽症状加重伴喘息，先后在外院就诊行抗炎、平喘、雾化等治疗，无明显好转。患儿在外院行CT检查提示：支气管炎、后纵隔囊行病变，气管远端及双主支气管明显受压。现患儿在安静时有阵发性刺激性咳嗽，未闻及明显痰音，无气促、喘息等不适，为求进一步诊治，患儿以“支气管炎”于2022年3月29日收入华中科技大学同济医学院附属武汉儿童医院心胸外科。患儿起病以来，精神食欲欠佳，二便正常，体重无明显变化。

    1.1患儿入院后查体 体温36.5 ℃， 呼吸26次/分，脉搏124次/分，发育良好，神志清楚。专科查体：心前区无隆起，心尖冲动正常，心音正常，心脏杂音未闻及。正常呼吸，双侧呼吸运动对称，腹平软，无压痛及反跳痛。入院后完善相关检查，血常规：红细胞计数4.0×1012L-1，白细胞计数8.74×109L-1，血小板计数323×109L-1，中性粒细胞百分数27%。肝功能、肾功能、电解质检查正常，凝血功能：凝血酶原时间10.1 s，活化部分凝血酶时间25.4 s，纤维蛋白原2.45 g/L。术前心电图提示窦性心律，胸部X线片及碘水造影(图1A、2)可见：后纵隔囊性包块，两肺纹理增强，右肺门影大，心影大小正常；在胸椎T3～5水平 ......