金红利 综述，赵秀梅 审校

    (重庆市九龙坡区人民医院麻醉科，重庆 400050)

    盐酸纳布啡用于治疗疼痛已有50余年的历史，其特殊的药理学性质使其在疼痛管理方面具有一定的优势，1965年由美国杜邦公司合成，于1971 年首次应用于临床,为κ受体激动剂/μ受体部分拮抗型镇痛药，对δ受体的作用较微弱[1]。以质量单位计，盐酸纳布啡的镇痛效果与吗啡基本相当，可用于预防和治疗围手术期疼痛，但纳布啡在某些不良反应方面，尤其是与瘙痒、呼吸抑制有关的不良反应方面，安全性优于吗啡[2-3]。近年来的临床研究显示，纳布啡除了镇痛方面的作用外，还可减轻围手术期炎症反应和氧化应激，有利于患者围手术期的康复[4]。现纳布啡的围手术期应用范围越来越广泛，在临床上具有广阔的应用前景。本文就盐酸纳布啡在围手术期的应用研究进展进行综述。

    1 盐酸纳布啡在手术中的应用

    1.1盐酸纳布啡在骨科手术中的应用 疼痛是术后的主要并发症之一，良好的镇痛效应能有效地优化围手术期管理，实现患者的快速康复[5]。超前镇痛是在伤害性刺激传入中枢前，预先采取有效的镇痛方式来阻断这种信号的传递，起到减轻术中和术后疼痛的作用[6]。已有研究明确了纳布啡在超前镇痛方面的安全性与有效性。在骨科人工关节置换术中探究发现，采用盐酸纳布啡超前镇痛，即在全身麻醉诱导前，静脉注射0.2 mg/kg的盐酸纳布啡可以获得更好的术后镇痛效果，且血流动力学更稳定，皮肤瘙痒、恶心等不良反应发生率更低[7-8]。多项研究发现，在采用神经阻滞麻醉或静脉内局部麻醉的骨科手术中，将纳布啡作为佐剂加入局部麻醉药中，能够有效地缩短感觉及运动神经阻滞的起效时间，减轻止血带膨胀所带来的疼痛，延长术区的感觉及运动阻滞持续时间,以及延缓首次使用止痛药物的时间，并减少镇痛药物的使用总量而无毒副作用[9-11]。在术后镇痛领域方面，患者自控静脉镇痛泵是最为常用的术后镇痛方法[12]。曹哲[13]研究证实，纳布啡在腰椎手术患者的静脉自控镇痛中，镇痛效果与舒芬太尼无统计学差异，镇痛效果显著，且恶心、瘙痒、头晕等不良反应发生率更低。对于下肢的手术，硬膜外镇痛是一种很好的镇痛方式，硬膜外联合注射低剂量局部麻醉药和阿片类药物，为术后疼痛的管理提供了新的维度。CHATRATH等[14]在椎管内麻醉下进行择期下肢骨科手术的患者，采用8 mL 0.25%的布比卡因复合2 mL纳布啡(10 mg)硬膜外镇痛，结果显示，较对照组鞘内注射纳布啡术后镇痛效果更好 ......