于 慧，李格格，冯雪芹，张凡勇△

    (1.济宁医学院临床医学院，山东 济宁 272067；2.济宁医学院附属医院产科，山东 济宁 272000)

    2018年国际妇产科联盟(FIGO)将胎盘绒毛不同程度侵袭子宫肌层这系列疾病统称为胎盘植入性疾病(PAS)[1]。胎盘植入易感高危因素为前置胎盘和既往剖宫产史，兼具此两项且胎盘附着于原子宫瘢痕处者，国内将其定义为凶险性前置胎盘(PPP)[2]，其发生PAS风险是普通前置胎盘的35倍[3]。近年来，国内也逐渐采纳PAS的概念[4]。据大样本调查显示，随着二孩政策的实施，剖宫产后再次生育孕妇数量增加，导致近年PAS发病率显著上升[5]。国内的大数据回顾性研究表明，保守性术式治疗PAS患者子宫切除率低于20%，因此大多数学者建议保守疗法失败后再行剖宫产时子宫切除术[6]。现有报道表明，成功保留子宫的PAS女性仍有较高的生育能力，并且再次妊娠的概率为86%～89%[7-8]。2021年本院收治的1例复发性前置胎盘并PAS患者行子宫双切口保守治疗，手术取得满意效果，无产后出血及子宫切除等手术并发症。故本研究对子宫双切口治疗复发性前置胎盘并PAS的应用做一分析，现报道如下。

    1 临床资料

    患者，女，33岁，因“孕33+周，发现血压升高1 d”于2021年9月15日入院，自述孕期从未产检。查体：体温36.5 ℃，脉搏90次/分，呼吸20次/分，血压188/99 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，心肺听诊未闻及明显异常，宫高36 cm，腹围120 cm，胎方位：左枕前(LOA)，胎心率144次/分，未触及宫缩，胎膜未破，双下肢水肿++。产科B超：双顶径8.2 cm，头围33.0 cm，股骨长6.5 cm，腹围29.7 cm，羊水指数10.5，胎盘附着于子宫前壁，下缘覆盖宫颈内口，成熟度0级。提示：单活胎、头位、前置胎盘合并胎盘植入可考虑。甲状腺功能：促甲状腺激素 3.35 mIU/L，游离甲状腺素 11.30 pmol/L。尿常规：蛋白质3+，酮体3+。初步诊断：子痫前期(重度)；妊娠6次，分娩4次(G6P4)；头位；前置胎盘；PAS？瘢痕子宫(4次)；甲状腺功能减退症。

    患者既往2010年因“足月妊娠、产程异常”行子宫下段剖宫产术；2013年、2017年各行子宫下段剖宫产术1次；2020年4月12日前前因“瘢痕子宫、前置胎盘、PAS分级3级”于本院行子宫下段剖宫产术娩出一女婴 ......