张倩倩,李 云

    (安徽医科大学第二附属医院麻醉科,安徽 合肥 230601)

    腹腔镜前列腺癌根治术由于创伤小、恢复快已被广泛用于前列腺恶性肿瘤的治疗。该手术普遍采用全身麻醉,术中需陡峭的Trendelenburg卧位,并辅以二氧化碳气腹,而这二者结合会引起腹内压力和容积的增加从而使膈肌上移,功能残气量下降,肺顺应性降低,吸气峰压上升[1]。肺不张、通气血流比失调、肺内分流等使动脉血氧合差,这些变化在吸烟的老年患者中表现更明显。呼气末正压(PEEP)是在机械通气时于患者呼气末呼吸机给予气道的外源性压力,PEEP的作用是帮助肺复张,扩张塌陷肺泡,从而提高肺顺应性,改善通气/血流比例失调和肺内分流,增加氧的运输和弥散。所以,设置合适的PEEP水平尤为重要,目前,滴定PEEP的方法多种多样。驱动压是促使肺泡开放的压力,代表肺实质在每个通气循环过程中受到循环应变的压力,是气道平台压(Pplat)与PEEP的差(Pplat-PEEP),所以,利用驱动压指导PEEP的滴定是一种较为简便而实用的方法[2-3]。本研究在腹腔镜前列腺癌根治术中采用驱动压最低时对应的PEEP通气,观察了其对患者术后肺部并发症的影响,现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1资料

    1.1.1研究对象 选取2021年8月至2022年2月本院收治的择期行腹腔镜前列腺癌根治术老年患者40例,采用随机数字表法分为驱动压导向组(P组)和对照组(C组),每组20例。本研究经本院医学伦理委员会审批。

    1.1.2纳入标准 (1)年龄大于或等于60岁;(2)具有择期行腹腔镜前列腺癌根治术的手术指征;(3)体重指数(BMI)18.5～30.0 kg/m2;(4)美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅱ～Ⅲ级;(5)肺功能未见明显异常,无困难气道、哮喘或慢性阻塞性肺疾病等肺部疾病;(6)预计手术时间大于或等于2 h;(7)患者及家属同意参与本研究并签署知情同意书。

    1.1.3排除标准 (1)患有严重呼吸系统、心血管疾病,肝、肾功能损害,胸廓及脊柱畸形等;(2)合并认知功能障碍或精神类疾病;(3)最近3个月参与其他临床研究者 ......