何小姣,谭 谡,刘 志,王鸿彬,温 辉△

    (武警重庆市总队医院:1.药剂科2.血管外科3.信息科,重庆 400061)

    静脉血栓栓塞症(VTE)是一类严重危害人类生命健康的血管性疾病,是血管外科领域常见疾病,分为肺血栓栓塞症(PE)和深静脉血栓形成(DVT)两种类型[1]。DVT是由多种病因所致,在人体内深静脉形成血栓,引发该静脉血管局部阻塞性回流障碍,进而引发的一系列相关的病理生理学改变[1-2]。其致死、致残率均较高[1-3]。而其发病机制、治疗策略是临床研究的重点之一。国内外研究表明,精神障碍患者易引发VTE,可能与口服抗精神类药物有关,其具体机制仍不十分清楚[4-5]。

    近年来,社会高度发展的同时也出现了许多的社会健康问题,精神狂躁、失眠症、抑郁症患者数量逐年增加,非经典抗精神病药除满足自身适应证外,还被超适应证用于临床治疗[4-6],如治疗睡眠障碍使用奥氮平。而有关奥氮平导致VTE的文献报道目前相对较少见,本院近期收治1例奥氮平致下肢DVT患者并成功进行了手术治疗,同时,由医师、药师和患者共同参与的个体化药物治疗方案,特别是抗凝溶栓药物在整个治疗方案中实施药学监护取得了满意的临床疗效。搜集整理患者临床资料,将药学服务作为整个治疗方案中的一个重要环节,探讨临床药师在一个完整临床诊疗案例中提供持续性药学监护服务,将对改善疾病预后发挥积极的作用,同时,以此为相关临床病例提供个体化、精准化用药提供参考依据。

    1 临床资料

    患者,女,72岁,因左下肢肿胀1 d于 2022年9月4日到本院就诊。自述入院前1 d无明显诱因出现左下肢肿胀,无明显疼痛、乏力感等,当时未足够重视,后逐渐肿痛加重随来本院就诊。整个病程中患者无胸痛、胸闷、心悸、气促、呼吸困难、腹痛、腹泻等伴随症状。首诊医师问诊及体格检查后初步考虑为“左下肢DVT”收入院治疗。患者既往有高血压病史10年,最高血压 180/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),曾先后口服坎地沙坦分散片、酒石酸美托洛尔片等药物控制血压,现服用坎地沙坦分散片4 mg、每天1次控制血压,血压控制在正常范围内。自述有股骨头缺血坏死病史,并给予患处贴膏药的治疗措施。否认糖尿病、冠心病、慢性支气管炎等病史。入院后急诊行床旁下肢血管彩色多普勒超声检查提示左下肢深静脉及大隐静脉血栓形成。心电图:窦性心律,大致正常心电图。血常规:白细胞12.09×109/L,血小板计数120×109/L,血红蛋白117 g/L,中性粒细胞数10.25×109/L,中性粒细胞比率84.8%,D-二聚体13.29 mg/L,纤维蛋白(原)降解产物55.7 mg/L,高敏肌钙蛋白I 64.7 pg/mL,国际标准化比值(INR)1.0 ......