陈祖鹏,朱智涛,袁 宁 综述,陈 锋审校

    (1.广西中医药大学,广西 南宁 530001;2.广西中医药大学附属瑞康医院,广西 南宁 530000)

    由于腰椎间盘退行性改变引起椎间盘正常生理功能的丧失,导致腰椎管狭窄、腰椎间盘突出等疾病发生,引起的下腰痛症状使人们的生活质量受到了严重影响[1-2]。椎间盘退变是椎间盘细胞与细胞外基质衰老、损伤相关的病理改变,椎间盘退变引起的疾病主要病因是腰椎间盘的突出压迫相应节段的脊髓和椎间神经根,内部的髓核和外围的纤维环组成了椎间盘的主要结构,其主要功能是作为脊柱的承重及缓冲部分纵向压力[3]。由于长期的炎性激活,细胞外基质减少,或细胞衰老造成了椎间盘退化,从而无法支持脊柱的生物力学完整性和正常生理功能[4]。21世纪以来,分子生物学、组织工程技术等技术的发展为退变的椎间盘组织再生、修复和延缓退化提供了可能。髓核细胞外基质的分解与髓核细胞凋亡为腰椎间盘退行性改变的主要病理改变,外泌体为细胞分泌的主要信息作用介质,是具有生物学活性的微小囊泡,可调节细胞增殖、分化、凋亡,可使受损椎间盘髓核细胞及其细胞外基质修复和延缓其椎间盘的退变[5-6]。椎间盘退变引起的疾病主要根据其症状对应与祖国医学中的腰痛病。大量临床资料显示,“腰痛病”的中医发病因素主要是与“肾精亏虚”密切相关。NF-κB信号通路的激活对肾虚椎间盘的退变起至关重要的作用,而用补益肾精等理论指导中医药对腰椎间盘突出症的防治,起到了较好的临床疗效。由于外泌体对NF-κB信号通路具有调控作用,对退行性病变的椎间盘来逆转其退变,外泌体的生物学特性与“从肾论治”椎间盘突出症的证候学理论物质特征相似。因此,本文将通过外泌体作用机制来对中医学中从肾论治腰椎间盘突出症予以重点探讨和阐述,以此丰富中医理论的内涵,也为其指导腰椎间盘突出症的防治提供新的研究方向。

    1 从肾论治腰椎间盘突出症中西医理论探析

    腰椎间盘突出症属中医学“腰痹证”“腰痛病”等范畴,《内经》里说“腰者,肾之府,转摇不能,肾将惫矣”(《素问·脉要精微论》)。这句话表明了肾与腰的密切关系——肾的强弱状况,先、后天之精藏于肾,肾精气充足,机体才能正常运作,只有肾气和肾精充足,腰部才能灵活有度具有正常生理功能,因为腰部主要依靠肾气的固摄作用与肾精的濡养作用。《素问·上古天真论》:“七八,肝气衰,筋不能动……肾脏衰,形体皆极”。肝为罢极之本,主筋脉,肝气充足则筋脉得养,肢体活动功能正常。年老后出现肝肾俱虚,可导致筋骨肌肉失去濡养,肾中精气不足,易受风寒湿邪侵袭,痹阻经络,出现腰背部疼痛不适,活动严重受限 ......