刘沛昕 综述,李兆峰,孙军辉,秦 毅审校

    (广东省珠海市人民医院/暨南大学附属珠海医院脊柱骨病科,广东 珠海 519000)

    脊髓损伤(spinal cord injury,SCI)是一种严重的中枢神经系统疾病,有较高的发病率及病死率,每年全球脊髓损伤新发患者约70万例[1],而我国SCI的年发病率约50人次/100万人,其中以不完全性四肢瘫多见(55.20%)[2],发病年龄逐渐低龄化,男性的发病率是女性的2～5倍[3]。导致SCI的主要原因是交通意外和工伤事故,其次为竞技类体育运动或其他运动动作失误、火器锐器伤等。患者可出现脊髓损伤节段平面以下感觉、运动、自主神经功能的短暂或永久丧失[4],严重影响患者正常工作生活,给家庭带来沉重的压力,同时产生巨大的社会负担。SCI的致病机制包括脊髓的机械压迫、挫伤断裂等瞬时原发性损伤及后期的一系列病理生理病变造成的继发性损伤,如炎症、细胞凋亡等[5],而继发性损伤是进一步引起脊髓功能障碍及影响后期恢复的重要原因,使得临床上目前的治疗手段无法取得满意的疗效,而针对各类不同机制给予及时有效的干预措施是SCI治疗的基础,是当前需要医务人员努力投身研究的医学难题。

    目前用于临床的治疗方法包括急性SCI后的外科手术、药物和中医治疗、高压氧等,同时新兴的干细胞移植、基因工程、纳米材料及脑机工程治疗等通过研究证实了有效性且逐渐运用于临床,为SCI患者康复开辟了新路径。现就SCI的治疗研究进展进行综述。

    1 手术治疗

    当发生急性创伤性SCI时,由于脊柱的不稳定,骨折块移位和压迫、血肿压迫等可继续加重脊髓机械性损伤,扩大其损伤范围。病理学发现,8 h内,脊髓中央灰质出现出血坏死,脊髓周围白质出现继发性病变,72 h脊髓灰质完全液化坏死,少突胶质细胞凋亡逐渐增加,白质液化坏死[6],尽快对急性SCI患者行手术治疗十分重要。目前传统的手术方式主要为椎板切开减压术,目的是解除脊髓局部压迫。研究发现,对急性SCI早期患者进行硬脊膜切开减压术后,患者神经电生理监测指标明显提升,利于患者后期肢体肌肉运动功能恢复。对于脊髓广泛性水肿和髓内出血的患者,应及时处理髓内外的机械压迫,缓解持续压迫导致的不可逆损伤,而硬脊膜切开术可释放局限环境下水肿对脊髓造成的压力,及时恢复脊髓血供,消除缺血-水肿-缺血的恶性循环,减少脊髓继发性损伤,利于患者后期恢复[7]。有数据统计,在完全性SCI患者中24 h内行手术减压患者可至少提升2个AISA级别的神经功能[8]。BADHIWALA等[9]随访发现,SCI后的24～36 h内,随着手术时间推迟,运动恢复持续急剧下降,SCI的24～36 h后,减压手术丧失了改善预后的能力 ......