徐 玲 综述,李志勇 审校

    (重庆医科大学附属永川医院内分泌科,重庆 402160)

    我国糖尿病患者基数庞大,在慢性疾病患病率中排名第二,仅次于高血压,并且患者整体血糖控制不佳[1]。糖化血红蛋白(glycated hemoglobin A1c,HbA1c)一直被认为是评估血糖的金标准[2]。然而,它也有一些弱点限制了其作为血糖控制的唯一标记物的使用[3]。随着连续血糖监测(continuous glucose monitoring,CGM)技术的进步,2020年美国糖尿病协会(American diabetes association,ADA)指南引入3.9～10.0 mmol/L的目标范围内时间(time in target range,TIR)作为短期血糖治疗的直观和关键参数[4]。TIR与HbA1c密切相关,并与微血管和大血管并发症的发生风险有关,且与 HbA1c 相似,但前者提供了更多信息,可以反映短期血糖状态。本文就TIR在糖尿病并发症、HbA1c以及相关临床试验的研究进展方面进行综述。

    1 TIR的含义

    TIR有狭义和广义含义之分,日常临床中所说的TIR是指其狭义意义。狭义TIR意为24 h血糖在目标范围(一般是3.9～10.0 mmol/L,或3.9～7.8 mmol/L)内的时间(通常以min表示)或其百分比;广义TIR是指血糖在不同区间(低、高值)的时间,并在临床上应对其进行定量。这为低血糖或高血糖的频率和持续时间是否随着时间的推移而改善提供了有价值的信息[4],有助于反映低、高血糖事件紧急性并指导临床决策。TIR是衡量血糖控制质量的一个关键指标,关于TIR的讨论应包括关于低于目标范围的时间(time below range,TBR)的讨论,最近的共识建议大多数 1 型糖尿病(type1 diabetes,T1DM)或 2 型糖尿病(type2 diabetes,T2DM)患者的目标TIR>70%,TBR (<3.9 mmol/L) <4%和TBR (<3.0 mmol/L)<1%,但具体的目标TIR应该遵循个体化原则,特别是对于老年人、儿童及孕妇等高危人群需要选择不同的目标TIR[5]。

    2 TIR与糖尿病并发症的关系

    在临床中,可以使用 CGM 和 自我血糖监测(self-monitoring of blood glucose,SMBG)这2种方法来计算TIR。CGM 是通过至皮传感器,保持24 h连续监测血糖水平。而SMBG则是通过测定至少7个时间点(早、午、晚餐前及餐后+睡前)的指尖血糖来进行血糖监测 ......