谢 骥 综述,宋飞雪 审校

    (兰州大学第二医院肿瘤内科,甘肃 兰州 730030)

    癌症是全球第二大死因,2019年全球新增癌症患者2 360万例,癌症死亡人数1 000万例;癌症是造成全球疾病负担的一个主要因素,预计全球癌症负担至少在未来20年将继续增加[1]。营养不良是癌症患者的一个共同特征,据统计,高达10%～20%的癌症患者死于营养不良,而不是癌症本身[2]。恶性肿瘤的具体发病原因目前还没有完全阐明,已有证据提示恶性肿瘤是一种代谢性疾病[3-4],因此,在恶性肿瘤的治疗上提出了营养支持治疗。多中心随机对照研究显示,给予肿瘤患者早期营养支持治疗可以显著降低并发症发生率及病死率[5]。本文总结了营养支持治疗对恶性肿瘤患者免疫功能的影响,以提高临床医生对营养支持治疗重要性的认知。

    1 我国恶性肿瘤患者营养支持治疗现状

    恶性肿瘤患者由于其基础疾病和肿瘤治疗而面临着营养不良的风险,体重减轻被认为是疾病进展和生存时间缩短的预测因素[6]。超过50%的肿瘤患者存在血清清蛋白、血红蛋白等生化指标异常[7]。2012年的一项调查研究结果显示,恶性肿瘤患者及其家属低估了营养不良的风险[8],需要提高患者及家属对于营养不良的认知。我国肿瘤患者5年生存率显著低于发达国家,其中一个重要原因是轻视营养治疗[9]。目前的研究结果显示,我国三甲医院住院肿瘤患者整体营养不良的发生率高达80%,而营养不良肿瘤患者的营养支持治疗率只有34%[10]。一项肿瘤住院患者营养支持治疗现状多中心调查结果显示,我国部分三甲医院肿瘤患者营养支持治疗实施不够规范,33.3%的营养不良肿瘤患者和46.9%的存在营养风险肿瘤患者没有接受营养干预,而营养状况良好的肿瘤患者被施以营养治疗的比例高达51.0%[11]。尽管体重减轻多发生在癌症自然病程的早期,但对癌症患者营养支持治疗常被留到疾病的末期和恶病质的难治性阶段。肿瘤患者营养支持治疗包括肠内营养和肠外营养。长时间使用肠外营养支持,不符合人体生理,其可导致肠黏膜萎缩,影响肠道形态和功能,甚至对免疫系统造成损伤[12]。由于肠外营养会导致更多的不良反应,因此只有当肠内营养不能保证足够的营养或患者存在胃肠道梗阻的情况下,才考虑采用肠外营养。尽管肠外营养存在很多的弊端,但其在我国肿瘤住院患者营养支持方式中仍占有优势,我国的一项多中心调查结果显示,肠外营养应用率高达45.8%[11]。肿瘤患者营养不良发生率高而治疗率低、治疗不及时、治疗不够规范是我国现状。

    所有的肿瘤均可能会造成营养不良,不同肿瘤营养不良的发生率不同,消化系统肿瘤高于非消化系统肿瘤,上消化道肿瘤高于下消化道肿瘤[10] ......