安 恒,程庆丰,郑晓雅,赵文睿,任 伟,杜志鹏,任明委,林春强,夏 玉△

    (1.资阳市第二中医医院内分泌科,四川 资阳 642350;2.重庆医科大学附属第一医院内分泌科,重庆 400016;3.重庆市沙坪坝区中医院糖尿病代谢科,重庆 400030)

    局限型脓疱型银屑病是一种较少见的银屑病类型,糖尿病合并局限性脓疱型银屑病主要累及手和足,发病前可能有患指(趾)创伤或感染,最初临床表现通常局限于1个或2个指(趾)的远端区域,后期各脓疱可发生融合形成更大的脓液聚集灶,脓疱最终破裂,留下有光泽的红斑和角化过度,随着病情可能进展累及其他指(趾),并且向近端延伸,累及手、前臂或足,甲床和甲母质长期受累可导致甲营养不良和无甲症,也可出现指(趾)远端萎缩和骨溶解,偶尔可进展为泛发性脓疱型银屑病。糖尿病足伴感染是糖尿病患者踝关节以远的足部血管、神经出现病变,导致足部供血不足、感觉异常,并出现溃烂、感染症状等。现将重庆医科大学附属第一医院内分泌科收治的1例糖尿病合并局限性脓疱型银屑病误诊为糖尿病足伴感染患者的临床特点、诊疗及误诊过程分析如下,以提高对该病的认识。

    1 临床资料

    患者,女,68岁。因发现血糖升高7年、右足第1足趾脓肿2个月于2020年4月收入院。患者入院7年前体检发现血糖升高,予以饮食控制治疗,病程中逐渐出现口干、多饮不适,长期口服盐酸二甲双胍缓释片(正大天晴药业集团,批号:200227202)500 mg,每天1次,格列齐特缓释片(江西制药有限责任公司,批号:1901302)30 mg,每天1次治疗,未监测血糖。病程中患者感双下肢远端麻木,呈袜套样改变,无间歇性跛行,无肢体畏寒、发凉、静息痛等不适。3个月前患者右足第1足趾边缘与甲下组织分离,自行予以修剪,后感局部疼痛,于当地诊所行趾甲摘除,摘除时少量出血。2个月前患者右足第1足趾可见脓肿形成,先后在重庆市垫江县人民医院及重庆市西南医院就诊,多次行甲下脓肿穿刺,分泌物培养均为阴性,先后给予左氧氟沙星、头孢唑林抗感染,降血糖等对症治疗,脓肿无明显消退,局部疼痛无缓解,为进一步诊治故到重庆医科大学附属第一医院住院治疗 ......