王嘉怡,罗 爽,唐辰典,黄国华,刘 欣

    (1.成都中医药大学医学与生命科学学院,四川 成都 610075;2.遂宁市中心医院妇科,四川 遂宁 629099)

    高强度聚焦超声(HIFU)是一种热消融的治疗方法,因其无创的特点,逐渐被广泛应用于妇科子宫肌瘤的治疗[1],其效果确切,可有效缩小病灶体积。但回顾近10年的文献,发现术后存在一些不良反应,如腹部疼痛、皮肤损伤、阴道流血、骶尾部疼痛等。 根据国际介入放射学会(SIR)的不良反应分级系统进行评价[2],大多数属于A～B级,仅需观察或药物对症治疗,症状即可缓解,而属于C、D级及以上的病例较少,临床处理较为棘手,甚至可能出现不可逆伤害,需要临床医师积极预防并早期发现处理,其相关报道更为罕见。本文介绍了1例43岁的患者因子宫肌瘤接受HIFU治疗后发生的骶丛神经D级损伤。

    1 临床资料

    患者,女,43岁,因“发现子宫肌瘤9年,月经紊乱2年”于2020年4月22日入院。专科查体:子宫后位,体积增大如孕2 个月余,表面光滑,活动可,形态不规则,无压痛。既往史无特殊。末次月经时间:2020-04-01,孕3产1。经阴道彩色多普勒超声:肌壁回声欠均匀,肌壁间多发异常回声结节,最大位于子宫前壁约4.8 cm×3.5 cm×5.0 cm,边界清楚,未见明显异常血流信号。盆腔磁共振成像(MRI):子宫前底部子宫肌瘤并变性(图1)。入院诊断:子宫肌瘤。排除手术绝对禁忌证后,于2020年4月22日行聚焦超声消融术治疗,治疗时间100 min,辐照时间1 545 s,治疗总能量618 000 J,治疗强度634.42 s/h,治疗功率400 W ......