杨智雄 综述,张 危,惠 丹,董 艳,陈卫文 审校

    (1.昆明医科大学附属曲靖医院内分泌代谢科,云南 曲靖 655000;2.曲靖市第二人民医院内分泌代谢科,云南 曲靖 655000)

    1型糖尿病(T1DM)是一种自身免疫性疾病,是由于某些外界因素(如病毒感染、化学毒物和饮食等)作用于有遗传易感性的个体,激活T淋巴细胞介导的一系列自身免疫反应、免疫细胞选择性攻击和破坏胰岛β细胞,从而导致胰岛素绝对缺乏,胰岛功能衰竭,出现糖代谢紊乱及一系列并发症。T1DM是儿童最常见的慢性代谢性疾病[1]。在3～5岁的患者中,“三多一少”的症状就开始出现。多数患者的血液中可检测出抗胰岛细胞抗体GAD65及相关抗体[2]作为诊断依据。在过去的几年,全球青少年的T1DM发病率平均升高约3%～5%[3]。过去10年间,我国15岁以下儿童发病率增加近4倍,新发的成人病例也不可小觑[4]。数据显示,2021年我国T1DM新发人数中,0～14岁为0.49万,0～19岁为0.61万;我国T1DM患病人数,0～14岁为2.96万,0～19岁为5.60万[5]。其中近15%～25%的T1DM患者因微血管病变最终发展到糖尿病肾病(DN)[6]。DN是糖尿病所引发的一种慢性肾脏病,是常见的糖尿病微血管病变。主要表现为尿白蛋白/肌酐比值(UACR)≥30 mg/g和(或)估算的肾小球滤过率(eGFR)1 DN概述

    DN的病理特征是肾脏毛细血管损伤、肾小球膜细胞扩张、细胞外基质的积累、肾小球基底膜的增厚及足细胞和肾小球的损伤,导致肾小球硬化和肾小管间质纤维化[9-10]。目前,对DN患者提倡综合管理,将降低心血管风险与减缓肾脏疾病进展的因素相结合,即控制血糖和血压、抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)、适当运动及戒烟等。其中使用心肾血管获益的降糖药物是目前治疗DN的主要手段[11]。治疗DN最好的药物是肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂和钠-葡萄糖协同转运蛋白2(SGLT-2)抑制剂[12-13] ......