冯诗媛 综述,罗 健 审校

    (重庆医科大学附属儿童医院呼吸科,重庆 400014)

    既往广泛认为肺部慢性疾病的发展和控制主要受大气道影响,因此小气道曾经被称为肺部的“沉默区”。但近半个世纪以来,医学专家逐渐认识到小气道病变的重要性,小气道功能障碍更是与哮喘、慢性阻塞性肺疾病(COPD)等疾病密切相关。相关流行病学调查显示,约1/4～1/3的哮喘患儿存在小气道功能障碍[1],且对于气道直径更小的婴幼儿来说,小气道阻力可占总气道阻力的50%。小气道功能障碍更是与哮喘频繁发作、运动相关性哮喘、严重气道高反应性及夜间过敏反应有关[2-3]。因此,临床医生们需要高度重视儿童的小气道功能。

    小气道功能检测缺乏“金标准”,且部分检测方法较为复杂,儿童难以配合。在目前的研究和临床实践中,脉冲振荡肺功能被认为是评估小气道功能最有潜力的技术之一。其具有较高的敏感性,无需特殊呼吸配合,同时具有无创、操作简单、重复性好等优点,特别适用于儿童。

    1 评估小气道方法

    对小气道的研究已有悠久的历史,目前临床上用于检测小气道功能的方法众多,但因小气道指标均较敏感、易受多种因素影响,故尚无统一、确切的“金标准”。其检测方法大致可分为以下几种:(1)功能性检测:如肺功能;(2)影像学检测:如高分辨率CT;(3)生物学检测:如呼出气一氧化氮。其中,肺功能检查因其“无创、准确率高、敏感性好、适用范围广”而于近年来在临床上被广泛应用。

    1.1脉冲振荡肺功能(IOS)

    1.1.1原理 IOS是在强迫振荡技术的基础上,结合先进的计算机频谱分析技术发展起来的测定呼吸阻抗的新技术。其基本原理是置于外部的脉冲发射器产生矩形电磁脉冲,通过扬声器转换成包含各种频率的机械波,然后施加于受试者的静息呼吸上,连续记录自主呼吸时气道内的压力和流速,通过计算即可得到各种振荡频率下的呼吸阻抗值[4]。不同频率下的IOS参数可反映呼吸系统不同部位的阻力情况,其中以5～35 Hz的参数最有意义。

    1.1.2主要参数 虽然IOS提供参数很多,但较有临床意义的常用参数包括总阻抗(Zrs)、5 Hz时的电阻(R5)、20 Hz时的电阻(R20)、5 Hz与20 Hz的电阻差值(R5-R20)、5 Hz时的电抗(X5)、电抗下面积(reactance area,AX)及共振频率(Fres)。呼吸Zrs俗称呼吸阻力,反映呼吸时黏性阻力、弹性阻力和惯性阻力的总和,包括电阻R和电抗X 2项。其中R值反应气道的黏性阻力,称为阻抗。而X值则是惯性阻力和弹性阻力之和,称为电抗 ......