张苏阳 综述,张 凯,唐志广,刘宏岳,金 珊 审校

    (天津中医药大学第一附属医院泌尿外科,天津 300381)

    良性前列腺增生症(BPH)是老年男性的常见疾病,也是严重影响生活质量的下尿路症状(LUTS)的主要原因[1],其会随着患者年龄的增长而逐渐加重。随着我国人口老龄化的到来,BPH/LUTS对公共卫生保健系统来说是一个重大的社会经济负担。目前,BPH的治疗包括保守治疗(观察等待和改变生活方式)、药物治疗和外科治疗。药物治疗仅可短期缓解症状,并存在体位性低血压、异常射精、勃起功能障碍等不良反应[2]。手术干预是BPH的主要治疗方法,经尿道前列腺电切术(TURP)仍被认为是治疗BPH手术的“金标准”。但是,该手术通常需要使用全身或脊椎麻醉,并可能导致一些并发症,如出血、尿路狭窄、尿失禁、勃起功能障碍和逆行射精,从而导致较差的生活质量[3]。与TURP相比,前列腺微创外科治疗(MIST)提供了一种潜在的治疗选择,旨在缓解症状,降低围手术期风险和发病率,对勃起和射精等性功能无负面影响。前列腺水蒸气消融术是一种新型的MIST疗法,该技术使用对流水蒸气热消融前列腺,获得了越来越多的关注和良好的结果[4]。本文从有效性、安全性等方面对前列腺水蒸气消融术进行了综述。

    1 前列腺水蒸气消融术概述

    1.1手术原理 前列腺水蒸气消融术是基于水的热力学性质开发的,其将水蒸气作为热能的载体,通过对流射频水蒸气热能消融前列腺组织来缓解LUTS[5]。前列腺水蒸气消融术涉及的设备包含一个射频发生器和经尿道输送装置,其中射频发生器主要功能包括产生射频能量将无菌水加热成蒸气,监测注入的生理盐水量以防止膀胱过度充盈;输送装置是一种一次性使用的器械,通过18号可伸缩针输送蒸气。针头周围有12个小孔,以120°间隔开,以允许水蒸气在周围均匀、可控地扩散。103 ℃的水蒸气经尿道注入前列腺治疗区。水蒸气的注入压力略高于间隙压力,以便于蒸气通过对流快速扩散通过细胞间隙。当水蒸气在体温下与组织接触时冷凝成液态,并将能量传递到治疗区组织的细胞外膜上,随后导致治疗区内的细胞瞬间坏死,并留下1.5～2.0 cm的球形烧蚀区[6-7]。

    1.2操作方法 将输送装置经尿道插入,然后将可伸缩的针以10.25 mm的固定深度插入前列腺靶向治疗区域 ......