刘景莲 综述,任 苓 审校

    (1.赣南医学院,江西 赣州 341000;2.赣南医学院第一附属医院超声医学科,江西 赣州 341000)

    早产指妊娠达28周但未满37周的分娩,是全球范围内婴儿死亡的主要原因之一。2014年世界卫生组织公布,全球早产发生率达10.6%[1],2016年国内数据显示,我国早产发生率约为9.9%[2]。最新研究表明,随着我国对二胎、三胎政策的逐步开放,高龄产妇比例的增多,以及辅助生殖技术应用的增加,早产发生率呈逐年上升趋势[3]。早产发生机制复杂,危险因素多样,目前认为过早宫颈重塑所发生的宫颈软化、成熟、扩张等一系列改变是导致早产的最主要原因[4]。准确评估宫颈功能,早期识别早产高危人群,及时预测和预防早产,是降低早产发生率及围生儿死亡率的关键。经阴道超声测量宫颈长度(CL)是国内外指南中用于评估宫颈以预测早产的首选方法[5-6],但单独测量CL预测早产的敏感性不高,作为常规筛查尚有争议。且有研究证实妊娠期宫颈软化比CL缩短更早出现,传统超声无法检测出宫颈组织的这种早期病理生理变化,难以早期预测早产[7]。因超声弹性成像具有操作简便、无创、可重复性强、可量化评估整个宫颈组织的软硬度和均质性等优势,在评估早产风险发生方面有可观的临床价值,逐渐成为预测早产的新方法[8]。本文就超声弹性成像在早产预测中的应用研究进展进行了综述。

    1 宫颈组织结构和生理变化

    宫颈位于子宫体下段,是连接宫腔与阴道的柱状结构。宫颈组织主要是由细胞和细胞外基质构成的纤维结缔组织组成。细胞外基质由胶原蛋白、弹性蛋白、糖蛋白等组成,起支撑宫颈的作用,决定宫颈的硬度和弹性,而细胞部分则由血管平滑肌组成。有研究显示,与宫颈外口仅约10%的平滑肌不同,宫颈内口包含大约50%～60%平滑肌,可发挥类似括约肌功能,即宫颈内口收缩能力比外口强[9]。子宫颈对维持妊娠是不可或缺的,其必须保持关闭状态,使胎儿在宫腔内正常发育至足月,并形成一个屏障,阻止阴道微生物上升[10]。在妊娠期,随孕周增加,宫颈管会发生基质增加、胶原蛋白溶解、胶原纤维减少、断裂等一系列改变,导致宫颈软化、缩短、消退、扩张等,为分娩做准备,这些变化统称为“宫颈重塑”[11] ......