张 银,王 萍,杜笑语,康莹莹,邓子刚,张英剑△

    (1.河南科技大学临床医学院/河南科技大学第一附属医院,河南 洛阳 471000;2.河南科技大学医学院公共卫生教研室,河南 洛阳 471000)

    自身免疫性胰腺炎(AIP)是一种罕见且极易被误诊的特殊形式的胰腺炎,发病率小于或等于1/10万[1],其特征是梗阻性黄疸伴或不伴胰腺肿块、淋巴浆细胞浸润性和纤维化,对类固醇反应显著[2]。临床上诊断AIP存在一定难度,尤其是对于临床表现及影像学表现不典型患者的诊断更加困难。本文报道了1例险被误诊的1型AIP案例。

    1 临床资料

    患者,女,47岁,因“全身皮肤黏膜黄染、瘙痒半月”,于2020年9月7日入本院。入院前半月出现无明显诱因的全身皮肤黏膜黄染、瘙痒,伴恶心、厌油、纳差、小便发黄,大便呈陶土样,无发热、腹痛、腹泻、呕吐等不适。发病以来神志清,精神差,睡眠一般,饮食差,大小便同上,体重较前下降3 kg。既往史无特殊。2020年8月20日就诊于某院,行相关检查,肝功能示:总胆红素(TBIL)205.5 μmol/L,直接胆红素(DBIL)144.8 μmol/L,间接胆红素(IBIL)60.7 μmol/L,γ-谷氨酰转肽酶(GGT)282.0 U/L,碱性磷酸酶(ALP)558.0 U/L,总胆汁酸(TBA)1 124.8 μmol/L。糖类抗原199(CA199)86.52 U/mL。尿常规示:尿胆红素+++。血淀粉酶、脂肪酶等未见异常。腹部彩色多普勒超声(彩超)示:胰头占位,肝内、外胆管轻度扩张,胆囊体积增大,胆囊炎伴胆泥。腹部CT示:(1)胆总管下段腔外结节,胆总管末端截断,胆总管扩张,肝内胆管扩张,考虑胆总管下段占位性病变;(2)胰腺形态饱满,胰头增大;(3)腹腔及腹膜后小淋巴结(图1)。磁共振胰胆管造影(MRCP)示:(1)左右肝管、胆总管扩张,胆总管上段结石可能;(2)胆总管中下段截断,考虑胰头占位;(3)胆囊增大(图2) ......