王秀春 综述,肖 贺 审校

    (泰安市中医医院脑病科,山东 泰安 271000)

    卒中是全球发病率和病死率比较高的主要疾病之一。近年来,随着溶栓和血管内治疗等不断改进的治疗方案的出现,急性缺血性脑卒中(AIS)的治疗取得了里程碑式的进步。AIS的主要原因是血栓形成,其中动脉粥样硬化血栓形成最为常见,而血小板聚集是动脉粥样硬化血栓形成重要环节,因此,抗血小板聚集治疗是缺血性卒中治疗中的重中之重,阿司匹林和氯吡格雷作为最为常用的抗血小板药,主要通过作用于血小板聚集的上游通路发挥作用,起效较慢。此外,阿司匹林因对具有胃黏膜保护作用的cox-1 的抑制而产生胃肠道反应,氯吡格雷又因基因多态性等原因出现药物抵抗,不能达到预期预防血栓功效。替罗非班作用于血小板聚集的最后环节,直接通过与GPⅡb/Ⅱa受体的结合而发挥快速抑制血小板的聚集的作用[1]。相较于传统的阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板药,替罗非班具有快速起效、代谢速度快及可逆性的优势,目前在急性冠状动脉综合征中的应用较为广泛。近年来,替罗非班在AIS、血管内治疗的应用,也得到了越来越多的数据支持。有关规范、合理应用替罗非班的临床专家共识也陆续出台。然而,替罗非班在 AIS中的应用仍属于超说明书用药,本文综合近5年来国内外相关的文献资料,对替罗非班在AIS中的应用现状及研究进展进行综述。

    1 替罗非班的应用现状

    1.1替罗非班在轻型卒中和中高危短暂性脑缺血发作(TIA)中的应用 无论是AIS或者中高危风险的TIA,早期的复发风险均相对较高[2],往往需强化紧急干预,POINT和CHANCE研究提出了氯吡格雷+阿司匹林的双联抗血小板聚集的治疗方法,临床获益良多。多项替罗非班在轻型卒中应用的研究显示[3-6],替罗非班组在最初24 h内NIHSS评分下降程度明显优于双抗治疗组,这可能得益于替罗非班比较快的起效时间,尤其针对来这种源于动脉粥样硬化的不稳定斑块,或是附壁血栓脱落产生的微栓子,较快的抑制抗血小板聚集,减轻甚至阻止了血栓形成有关 ......